位于前臂水平正中神经的损伤Injury of median nerve at forearm level

关键词

位于前臂水平正中神经的损伤的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 感觉异常：

   • 桡侧三指半（拇指、食指、中指及环指桡侧半）的掌侧皮肤出现麻木感或刺痛感（高，70%-90%）。
   • 有时伴有烧灼样疼痛或针刺样疼痛（常见，50%-70%）。

2. 运动功能障碍：

   • 食指和中指远端指间关节屈曲无力，导致捏握动作困难（如无法形成“OK”手势）（高，70%-90%）。
   • 握力减弱，手部力量下降，影响日常活动（高，70%-80%）。

3. 肌肉无力：

   • 前臂旋前力量减弱（尤其在旋前方肌支配区域），可能伴随桡侧腕屈肌无力（高，60%-80%）。

其他可能症状

1. 自主神经功能紊乱：

   • 受伤区域可能出现出汗异常，温度调节障碍（较少见，10%-20%）。

2. 疼痛：

   • 深部疼痛或胀痛，尤其是在夜间或使用手臂时加剧（较少见，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 感觉检查：

   • Tinel征阳性：轻敲前臂正中神经走行区域能够诱发放射性疼痛或麻刺感（高，80%-90%）。
   • 两点辨别觉减退或消失，特别是在桡侧三指半的指尖区域（高，70%-80%）。

2. 运动功能检查：

   • 骨间前神经功能测试阳性：食指远端指间关节屈曲无力，捏纸试验异常（高，80%-90%）。
   • 握力测试显示握力显著下降（高，70%-80%）。

3. 肌肉萎缩：

   • 前臂远端肌肉（如拇长屈肌）萎缩（高，60%-70%）。

非典型体征

1. 皮肤变化：

   • 由于自主神经功能受损，受伤区域可能出现皮肤干燥、脱屑或色素沉着（较少见，10%-20%）。

2. 反射异常：

   • 肌腱反射减弱或消失，如肱二头肌反射减弱（较少见，10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 电生理检查：

   • 神经传导速度（NCS）减慢：正中神经传导速度显著减慢，潜伏期延长（高，80%-90%）。
   • 肌电图（EMG）异常：显示肌肉失神经支配，纤颤波和正锐波增多（高，70%-80%）。

2. 影像学检查：

   • X线片：排除骨折或异物等其他原因导致的神经压迫（低，10%-20%）。
   • MRI：显示软组织水肿、血肿或肿瘤等病变，有助于评估神经受压情况（中，40%-50%）。

3. 超声检查：

   • 高频超声：显示神经增粗、回声改变或局部血流增加，有助于定位损伤部位（中，40%-50%）。

注：临床表现因损伤的具体位置、程度及个体差异而异。严重损伤可能需要手术修复，轻微损伤可能通过保守治疗恢复。