肝管损伤Injury of hepatic duct
编码NB91.14
关键词
索引词Injury of hepatic duct、肝管损伤
缩写HDI
别名肝管受损、肝胆管伤、肝胆道损伤、肝胆管破裂
肝管损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：通过CT扫描、MRI/MRCP或ERCP明确显示肝管损伤的位置、范围和程度。
- 术中直接观察：在手术过程中直接观察到肝管损伤，并通过术中胆道造影确认。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 突发剧烈腹痛，常位于右上腹部，疼痛可向肩背部放射。
- 皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅。
- 恶心、呕吐等消化道症状，尤其是在进食后。
- 体温升高，可能伴有寒战，提示胆汁性腹膜炎或感染。
- 皮肤瘙痒，尤其是全身性瘙痒。
- 医源性因素：近期有腹部手术史，特别是胆囊切除术、胃大部切除术或其他腹部手术。
- 创伤性因素：有腹部遭受剧烈撞击或穿透性伤害的历史。
- 先天性异常与病理状态：存在先天性胆道畸形、肿瘤压迫或胆管结石嵌顿等情况。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（腹痛+黄疸+恶心呕吐）。
- 血清胆红素显著升高（总胆红素>5 mg/dL，直接胆红素>3 mg/dL）。
二、辅助检查
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影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：显示肝内胆管扩张、胆汁积聚或胆道结石。
- 判断逻辑：初步筛查工具，适用于急诊情况下的快速评估。
- CT扫描：
- 异常意义：能够明确肝管损伤的位置、范围以及是否伴有其他器官损伤。
- 判断逻辑：详细评估损伤程度和并发症，为手术提供重要信息。
- MRI/MRCP：
- 异常意义：对于复杂性肝管损伤的诊断更为准确，显示胆道系统的详细解剖结构。
- 判断逻辑：适用于需要高分辨率图像的情况，尤其是对胆道系统进行全面评估。
- ERCP：
- 异常意义：不仅用于诊断，还可进行治疗，如放置支架或引流。
- 判断逻辑：结合诊断与治疗，适用于需要立即干预的情况。
- 超声检查：
-
临床鉴别检查：
- 腹部体格检查：
- 异常意义：发现腹膜刺激征（压痛、反跳痛及肌紧张），尤以右上腹明显。
- 判断逻辑：排除其他急腹症，如急性阑尾炎、胆囊炎等。
- 血常规检查：
- 异常意义：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估感染情况。
- 腹部体格检查：
-
实验室检查：
- 血液检查：
- 血清胆红素：总胆红素和直接胆红素显著升高。
- 肝功能指标：ALT、AST、ALP、GGT等指标升高。
- 白细胞计数：白细胞计数升高，提示炎症反应。
- 血液检查：
-
特殊检查：
- 术中胆道造影：
- 异常意义：直接显示胆道系统的损伤情况。
- 判断逻辑：在手术过程中进行，有助于确定损伤的具体位置和范围。
- 胆道镜检查：
- 异常意义：直接观察胆道内部情况，发现狭窄、瘘管等病变。
- 判断逻辑：适用于需要进一步明确胆道损伤细节的情况。
- 术中胆道造影：
三、实验室检查的异常意义
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血清胆红素：
- 总胆红素：显著升高（>5 mg/dL），提示胆汁淤积。
- 直接胆红素：显著升高（>3 mg/dL），提示胆道梗阻。
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肝功能指标：
- ALT：显著升高（>100 U/L），提示肝细胞损伤。
- AST：显著升高（>100 U/L），提示肝细胞损伤。
- ALP：显著升高（>150 U/L），提示胆道梗阻。
- GGT：显著升高（>100 U/L），提示胆道梗阻。
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白细胞计数：
- 白细胞计数：显著升高（>10,000/μL），提示炎症反应。
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C反应蛋白（CRP）：
- CRP：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
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凝血功能：
- PT：延长（>15秒），提示肝脏合成凝血因子能力下降。
- APTT：延长（>40秒），提示肝脏合成凝血因子能力下降。
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电解质和肾功能：
- 电解质紊乱：低钾、低钠，提示代谢紊乱。
- 肌酐：升高（>1.5 mg/dL），提示肾功能受损。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（CT、MRI/MRCP、ERCP）和术中直接观察，结合典型临床表现和相关实验室检查。
- 辅助检查以影像学为主，特别是CT扫描和MRI/MRCP，可以提供详细的解剖结构信息。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联胆红素水平、肝功能指标和炎症标志物，以评估病情严重程度和指导治疗。
权威依据：《外科学》、《肝胆外科杂志》、《中华普通外科杂志》等相关专业文献。