心脏损伤，不伴心包积血Injury of heart without haemopericardium

关键词

心脏损伤，不伴心包积血 (NB31.1) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 胸痛：

   • 位置通常位于胸前区偏左侧，性质多为钝痛或持续性疼痛[6]。（修正说明：心肌挫伤疼痛以钝痛为主，压榨感更常见于缺血性心脏病）
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 呼吸困难：

   • 患者可能感到气短、喘息，尤其是在活动后更为明显[6]。
   • 出现几率：中等（50%-70%）。

3. 心悸：

   • 自觉心跳加速、跳动不规则或强烈的心脏搏动感[6]。
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

4. 晕厥：

   • 短暂意识丧失，可伴有面色苍白、出汗等症状[6]。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、恶心等非特异性表现[6]。（修正说明：发热并非心脏损伤直接表现，可能继发于其他损伤）
   • 出现几率：低（10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心律失常：

   • 听诊可发现心律不齐，如心动过速或早搏[6][10]。（修正说明：心前区搏动减弱缺乏特异性，心律失常更直接反映心肌损伤）
   • 出现几率：高（70%-90%）。

2. 听诊异常杂音：

   • 心脏瓣膜损伤可能导致心脏杂音，如收缩期或舒张期杂音[6]。
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

3. 心前区压痛：

   • 触诊时胸骨中下段压痛可能提示心肌挫伤[6]。（新增说明：钝性心脏损伤常见体征）
   • 出现几率：中等（30%-50%）。

非典型体征

1. 血压下降：

   • 严重心脏损伤可能导致血压下降，出现休克症状[6]。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

2. 皮肤湿冷：

   • 皮肤苍白、湿冷，尤其是四肢末梢，提示循环不良[6]。
   • 出现几率：较低（10%-20%）。

实验室与影像学特征

1. 心电图（ECG）：

   • ST-T改变：包括ST段压低或T波倒置，反映心肌损伤[10]。（修正说明：ST段抬高更常见于透壁性缺血，挫伤以非特异性改变为主）
   • 心律失常：可能出现室性早搏、房室传导阻滞等[10]。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

2. 超声心动图：

   • 室壁运动异常：显示局部心肌运动减弱或消失[6][10]。
   • 心腔内血流异常：如二尖瓣反流、主动脉瓣反流等[6][10]。
   • 出现几率：高（80%-90%）。

3. 胸部X线：

   • 心影形态异常：可能出现心影扩大或轮廓不规则[6]。（修正说明：纵隔增宽更多提示大血管损伤，与心脏挫伤关联性较低）
   • 出现几率：低（20%-30%）。

4. CT扫描：

   • 心肌挫伤征象：局部心肌密度减低或出血灶[6]。（修正说明：心包增厚属慢性改变，急性期以心肌密度变化为主）
   • 出现几率：中等（40%-60%）。

注：临床表现因受伤机制、损伤程度及个体差异而异。钝性心脏损伤主要表现为心肌挫伤，穿透性心脏损伤则可能涉及更广泛的组织损害。在没有心包积血的情况下，症状和体征相对较轻，但仍需密切监测和及时处理以避免潜在的致命风险。[6][10]

参考文献：

• [6] ICD11 INFO: 心脏损伤，不伴心包积血
• [10] ICD11 INFO: 心脏挫伤，不伴心包积血