心脏损伤，不伴心包积血Injury of heart without haemopericardium

关键词

心脏损伤，不伴心包积血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查：胸部CT或MRI显示心脏结构损伤，如心肌挫伤、心壁撕裂等，但无明显的心包积血。
   • 超声心动图：显示心脏结构异常，如室壁运动异常、瓣膜损伤等，但无心包积液。
   • 心电图：出现ST段改变和T波倒置，提示心肌缺血或损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 胸痛：位置通常位于胸前区偏左侧，性质多为压榨感或持续性疼痛。
     • 呼吸困难：患者感到气短、喘息，尤其是在活动后更为明显。
     • 心悸：自觉心跳加速、跳动不规则或强烈的心脏搏动感。
     • 晕厥：短暂意识丧失，可伴有面色苍白、出汗等症状。
   • 体征：
     • 心前区搏动减弱或消失。
     • 听诊异常杂音，如收缩期或舒张期杂音。
     • 颈静脉充盈。
   • 病史：有明确的钝性或穿透性外力作用于胸部的历史，如交通事故、跌落伤、刀刺伤或枪弹伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（胸痛+呼吸困难/心悸/晕厥）。
     • 体征（心前区搏动减弱或消失+听诊异常杂音）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：纵隔增宽、肺部淤血（肺纹理增多、肺水肿）。
     • 判断逻辑：纵隔增宽提示心脏损伤的可能性，肺部淤血提示心脏功能受损。
   • 胸部CT：
     • 异常意义：心包增厚、心肌密度改变（心肌局部密度不均）。
     • 判断逻辑：心包增厚提示炎症反应，心肌密度改变提示心肌损伤。
   • 心脏MRI：
     • 异常意义：详细显示心脏结构损伤，如心肌挫伤、心壁撕裂等。
     • 判断逻辑：提供高分辨率图像，有助于评估损伤程度和范围。

2. 超声心动图：

   • 异常意义：室壁运动异常、心腔内血流异常（如二尖瓣反流、主动脉瓣反流）。
   • 判断逻辑：室壁运动异常提示心肌损伤，心腔内血流异常提示瓣膜功能障碍。

3. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：ST段改变和T波倒置、心律失常（如房颤、室速）。
   • 判断逻辑：ST段改变和T波倒置提示心肌缺血或损伤，心律失常提示心脏电生理异常。

4. 临床鉴别检查：

   • 创伤评分：如创伤严重度评分（ISS）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）等。
     • 判断逻辑：评估患者的总体创伤情况，指导进一步治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 心肌酶谱：
     • CK-MB：升高提示心肌损伤。
     • 肌钙蛋白I/T：升高提示心肌细胞坏死。
     • 乳酸脱氢酶（LDH）：升高提示组织损伤。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：升高提示炎症反应。
     • 白细胞计数：升高提示感染或炎症。
   • 凝血功能：
     • D-二聚体：升高提示纤溶活性增强。
     • 凝血酶原时间（PT）：延长提示凝血功能障碍。

2. 心电图（ECG）：

   • ST段改变和T波倒置：提示心肌缺血。
   • 心律失常：如房颤、室速等，提示心脏电生理异常。

3. 超声心动图：

   • 室壁运动异常：提示心肌损伤。
   • 心腔内血流异常：如二尖瓣反流、主动脉瓣反流等，提示瓣膜功能障碍。

4. 胸部X线：

   • 纵隔增宽：提示心脏损伤的可能性。
   • 肺部淤血：提示心脏功能受损。

5. 胸部CT：

   • 心包增厚：提示炎症反应。
   • 心肌密度改变：提示心肌损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（胸部CT/MRI、超声心动图）和心电图，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、MRI）和心电图为主，评估心脏结构和功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心肌酶谱、炎症标志物和凝血功能结果。

权威依据：正保医学教育网《外科护理--心脏损伤的概述及病因|常见疾病》及其他相关资料。