股动脉损伤Injury of femoral artery

关键词

股动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：通过血管造影明确股动脉损伤的位置和程度，显示血流动力学变化。
   • 彩色多普勒超声阳性：彩色多普勒超声检查显示股动脉血流中断或异常血流信号。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 下肢肿胀：大腿迅速出现进行性肿胀，常见于闭合性损伤。
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是活动时加剧。
     • 感觉异常：患肢发冷、麻木、失去知觉等缺血症状。
     • 足背动脉搏动消失：通过触诊发现足背动脉搏动减弱或消失。
     • 皮肤苍白和冰凉：患肢皮肤颜色苍白，触感冰凉。
     • 脉搏减弱或消失：远端肢体的脉搏减弱或完全消失。
   • 非典型临床表现：
     • 全身伴随症状：休克表现如心率加快、血压下降、皮肤湿冷（严重开放性损伤）。
     • 放射痛：由于血肿压迫神经引起的放射性疼痛。
   • 病因学依据：
     • 外伤史：明确的外伤机制，如交通事故、刀刺伤、枪弹伤等。
     • 医源性因素：手术过程中操作不当或介入治疗导致的意外情况。
     • 其他罕见原因：长期营养不良导致的身体状态极度虚弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或彩色多普勒超声证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（下肢肿胀+疼痛+感觉异常+足背动脉搏动消失+皮肤苍白和冰凉+脉搏减弱或消失）。
     • 明确的外伤或医源性损伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 血管造影：
     • 异常意义：明确血管损伤的位置和程度，显示血流动力学变化。
     • 判断逻辑：是诊断股动脉损伤的金标准，能够提供详细的血管结构和血流信息。
   • 彩色多普勒超声：
     • 异常意义：评估血流情况，检测假性动脉瘤及血栓形成。
     • 判断逻辑：适用于急诊和床旁快速诊断，可动态观察血流变化。
   • CT血管成像 (CTA)：
     • 异常意义：显示血管损伤的具体位置、范围及血肿情况。
     • 判断逻辑：对血管解剖结构的显示更为清晰，有助于术前规划。
   • MRI血管成像 (MRA)：
     • 异常意义：提供详细的血管结构信息，适用于对碘对比剂过敏的患者。
     • 判断逻辑：对于软组织的分辨率较高，但不适用于急性出血情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部超声/CT：
     • 异常意义：排除其他腹腔内出血或器官损伤。
     • 判断逻辑：用于鉴别诊断，尤其是在闭合性损伤中，以排除其他可能的出血源。
   • 关节症状评估：
     • 异常意义：排除骨折或其他骨科疾病。
     • 判断逻辑：通过X线或CT检查，排除髋部或大腿骨折。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑外伤或医源性损伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示急性炎症或感染。
   • 血红蛋白和红细胞压积降低：提示失血性贫血，特别是在开放性损伤中。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，可能与大量失血或DIC有关。
   • 部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示内源性凝血途径异常。

4. 电解质和代谢指标：

   • 乳酸水平升高：提示组织缺血或低灌注。
   • 肌酐和尿素氮升高：提示肾功能受损，可能与低血压或血容量不足有关。

5. 血气分析：

   • 低氧血症：提示呼吸功能受损或休克状态。
   • 代谢性酸中毒：提示组织缺血或低灌注。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影或彩色多普勒超声，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（血管造影、彩色多普勒超声、CTA、MRA）为主，结合临床评估（关节症状、腹部影像学）和实验室检查（炎症标志物、血常规、凝血功能、电解质和代谢指标）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血管损伤的特异性结果（如血管造影、彩色多普勒超声）和其他相关指标（如CRP、血红蛋白、凝血功能、乳酸水平）。

权威依据：《创伤外科指南》、《血管外科诊疗规范》。