颈外静脉损伤Injury of external jugular vein

关键词

颈外静脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病史与体征：明确的颈部外伤史，如切割伤、刺伤或挤压伤，并伴有活动性出血、肿胀、瘀斑等典型体征。
• 影像学证据：超声检查或CT血管成像（CTA）显示颈外静脉损伤，包括血管破裂、血肿形成等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 症状特征：
• 急性大量出血，表现为伤口处鲜血涌出或喷射。
• 局部剧烈疼痛，可能向头部或肩部放射。
• 伤口周围迅速出现肿胀，触诊时可触及波动感。
• 呼吸急促、胸闷（如果伴有空气栓塞）。
• 头晕或晕厥（大量失血导致血压下降）。
• 颈部僵硬（局部肌肉紧张或炎症反应）。
• 全身检查：
• 休克体征：血压下降、心率加快、意识模糊。
• 呼吸急促、脉搏加快（如果伴有空气栓塞）。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 明确的颈部外伤史。
• 典型的临床表现（急性大量出血、局部肿胀、瘀斑等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：可以显示血管损伤情况，血肿范围及内部结构。有助于快速评估损伤程度和指导治疗。
• CT血管成像（CTA）：
• 异常意义：明确血管损伤的位置、范围及并发症（如假性动脉瘤、动静脉瘘）。对于复杂的血管损伤尤其重要。
• MRI/MRA：
• 异常意义：对于软组织损伤和血管损伤的评估更为详细，但不适用于急性出血期。适用于慢性或复杂病例的进一步评估。

2. 临床鉴别检查：

• 局部检查：
• 异常意义：观察伤口处活动性出血、局部肿胀、瘀斑等，有助于初步判断损伤程度。
• 全身检查：
• 异常意义：评估休克体征和其他全身反应，如呼吸急促、脉搏加快等。

3. 流行病学调查：

• 受伤机制追溯：
• 判断逻辑：明确受伤机制（如切割伤、刺伤、挤压伤等），有助于诊断和制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示炎症反应（>10,000/μL）。
• 凝血功能：
• PT（凝血酶原时间）延长：正常值为11-13秒，延长提示凝血功能异常。
• APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：正常值为25-35秒，延长提示内源性凝血途径异常。

2. 生化检查：

• 电解质：
• 钾、钠、氯水平异常：提示水电解质紊乱，可能与大量失血有关。
• 肝肾功能：
• ALT、AST、BUN、肌酐水平升高：提示肝肾功能受损，可能与休克或大量输血有关。

3. 血气分析：

• PaO2降低：正常值为80-100 mmHg，降低提示低氧血症，可能与空气栓塞有关。
• PaCO2升高：正常值为35-45 mmHg，升高提示呼吸衰竭，可能与空气栓塞或休克有关。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的颈部外伤史、典型的临床表现以及影像学证据（超声或CTA）。
• 辅助检查以影像学（超声、CTA）为主，结合临床评估（局部和全身检查）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联凝血功能、血常规、生化指标和血气分析结果。

权威依据：复禾健康、人人文库、正保医学教育网等。