肘关节囊损伤Injury of bursa of elbow

关键词

肘关节囊损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：MRI或超声检查显示关节囊撕裂或明显的软组织损伤。
   • 临床症状和体征：结合典型的临床表现和体征，如剧烈疼痛、肿胀、活动受限等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在做特定动作时加剧。
     • 肿胀：损伤区域可见明显肿胀，并触之温热。
     • 功能受限：因疼痛及潜在的机械障碍，患者难以完成正常范围内的关节活动。
     • 异常感觉：部分病例可能存在麻木感或其他神经压迫相关症状。
     • 突起：有时在受伤区域可能感觉到异常突起。
     • 摆动：严重损伤时，关节可能出现不稳定或摆动感。

   • 体征发现：

     • 触诊阳性：医生通过仔细检查能发现痛点、异常增厚或波动感。
     • 活动度减少：被动及主动运动测试显示关节活动幅度显著下降。
     • 不稳定迹象：当存在严重撕裂时，可能会观察到异常移动或“空虚”感。
     • 局部压痛：触诊时在鹰嘴滑囊处或其他受损区域可发现明显的压痛。
     • 肿块：在某些情况下，可能触及因积液或瘢痕组织形成的肿块。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+功能受限）。
     • 体征发现（触诊阳性+活动度减少）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨折和其他骨性结构损伤。虽然X线对软组织损伤不敏感，但在排除骨折方面非常有用。
   • 超声检查：
     • 异常意义：有助于评估软组织损伤的程度和范围，特别是肌腱和韧带的完整性。
   • MRI检查：
     • 异常意义：提供详细的软组织图像，可以清晰地显示关节囊、韧带和肌腱的损伤情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：用于进一步评估复杂的骨折或关节脱位情况。

2. 关节穿刺：

   • 异常意义：在怀疑关节内出血或感染时，可以通过关节穿刺抽取液体进行分析。

3. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过触诊、活动度测试和稳定性检查，评估关节囊损伤的严重程度。
   • 神经电生理检查：
     • 异常意义：如果存在神经压迫症状，可通过神经传导速度（NCV）和肌电图（EMG）来评估神经损伤情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 关节穿刺液分析：

   • 白细胞计数：关节液中的白细胞计数升高，提示关节内炎症或感染。
   • 红细胞计数：关节液中的红细胞计数升高，提示关节内出血。
   • 细菌培养：若怀疑感染，可进行关节液细菌培养以确定病原体。

3. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

4. 生化检查：

   • 肝肾功能：评估全身状况，排除其他系统性疾病。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（MRI或超声）和典型的临床表现及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、MRI）和体格检查为主，必要时进行关节穿刺和神经电生理检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和关节液分析结果。

权威依据：根据网络上公开可靠的医学信息来源整理而成。请注意，在处理具体病例时应结合最新研究进展及专业指南进行综合判断。