腋动脉损伤Injury of axillary artery

关键词

腋动脉损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 血管造影阳性：血管造影是诊断腋动脉损伤的金标准，可以明确损伤的具体位置和程度。
   • 多普勒超声检查阳性：显示血流中断或异常。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上肢剧烈疼痛（80%-90%）。
     • 上肢麻木和感觉异常（60%-80%）。
     • 肩关节和上肢活动受限（70%-80%）。
     • 皮肤温度下降，感觉冰凉（40%-60%）。
     • 全身伴随症状如头晕、乏力（10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 上肢苍白或发绀（80%-90%）。
     • 桡动脉搏动消失或减弱（90%-95%）。
     • 局部肿胀和血肿（70%-80%）。
     • 神经功能障碍（10%-20%）。
     • 局部温度下降（40%-60%）。
     • 局部压痛（60%-70%）。
   • 流行病学史：
     • 明确的外伤史，如锐器伤、钝性伤或医源性损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无血管造影或超声检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+桡动脉搏动消失）。
     • 影像学检查（CTA/MRA）显示血管损伤情况。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 多普勒超声检查：
     • 异常意义：显示血流中断或异常，有助于初步评估血管损伤。
   • 血管造影：
     • 异常意义：明确损伤的具体位置和程度，是诊断的金标准。
   • CT血管成像（CTA）/磁共振血管成像（MRA）：
     • 异常意义：显示血管损伤情况，有助于评估损伤范围和并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经功能评估：
     • 异常意义：评估周围神经是否受损，出现肌肉无力或感觉异常提示神经受累。
   • 局部体征检查：
     • 异常意义：检查局部肿胀、血肿、压痛等，有助于判断损伤的严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 外伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确外伤机制（如锐器伤、钝性伤），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应或感染可能（阳性率：约60%-70%）。
     • 贫血：大量出血可能导致贫血（阳性率：约60%-70%）。
   • 凝血功能检查：
     • 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍，增加出血风险（阳性率：约60%-70%）。
     • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：同样提示凝血功能障碍（阳性率：约60%-70%）。

2. 生化检查：

   • 肌酸激酶（CK）升高：提示肌肉损伤（阳性率：约50%-60%）。
   • 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示组织缺血或坏死（阳性率：约50%-60%）。

3. 多普勒超声检查：

   • 血流中断或异常：直接显示血管损伤情况，有助于初步诊断（检出率：约80%-90%）。

4. 血管造影：

   • 明确损伤位置和程度：是诊断的金标准，检出率接近100%。

5. CTA/MRA：

   • 显示血管损伤情况：有助于评估损伤范围和并发症（检出率：约85%-95%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于血管造影和多普勒超声检查，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，包括多普勒超声、血管造影、CTA/MRA，以及神经功能评估和局部体征检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血液检查（如血常规、凝血功能）和生化指标（如CK、LDH），辅助诊断和评估病情。

权威依据：《创伤外科杂志》、《血管外科指南》。