跟腱损伤Injury of Achilles tendon

关键词

跟腱损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与体征：
     • 急性疼痛，患者常报告在受伤瞬间听到“啪”的一声响，并随即感到跟腱区域剧烈疼痛。
     • 无法踮脚尖站立，特别是在单腿站立时更为明显。
     • 受损部位出现局部肿胀和淤青。
     • 在跟腱受损部位有明显的压痛点。
     • 完全断裂时，可在跟腱处触及一个凹陷或空虚感。
     • Thompson试验阳性：患者俯卧位，检查者挤压小腿肌肉，正常情况下应引起足趾屈曲。如果跟腱完全断裂，则不会出现足趾屈曲。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 活动受限，尤其是上楼梯或跑步时。
     • 受损部位出现局部肿胀，并可能伴有淤青。
     • 长期未愈合的情况下，可能会出现持续性疼痛及步态异常。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示肌腱连续性中断或增厚。
     • MRI检查显示T1加权像低信号区，T2加权像高信号区，STIR序列高信号区。
   • 病史：
     • 近期进行剧烈运动或劳动，特别是需要频繁快速启动停止的体育项目。
     • 既往存在跟腱病变或曾有跟腱损伤史。
     • 使用皮质类固醇激素或喹诺酮类抗生素等药物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确临床表现，需结合影像学检查结果和病史进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：超声检查是评估跟腱损伤的首选方法，可以实时观察肌腱的结构和功能。显示肌腱连续性中断提示完全断裂，肌腱增厚提示慢性劳损。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI可以提供更详细的解剖结构信息，对于评估损伤程度和范围非常有用。T1加权像显示低信号区提示出血或水肿，T2加权像显示高信号区提示肌腱内液体积聚或炎症，STIR序列对水肿和炎症非常敏感。
   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线检查主要用于排除骨折等其他并发症。一般无特异性改变，但在复杂损伤中仍有必要。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描对于复杂的跟腱损伤，如合并骨折，可以提供更详细的解剖结构信息。较少使用，但必要时可作为补充检查。

2. 临床鉴别检查：

   • Thompson试验：
     • 判断逻辑：Thompson试验是诊断跟腱完全断裂的经典方法，具有较高的特异性和敏感性。阳性结果强烈提示跟腱完全断裂。
   • 踝关节活动范围测量：
     • 判断逻辑：测量踝关节的跖屈和背伸角度，有助于评估跟腱的功能状态。急性损伤时跖屈动作受限，慢性损伤时可能伴有僵硬。

3. 病史调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的运动史、职业史、用药史等，有助于确定损伤的原因和风险因素。特别是近期进行剧烈运动或劳动的情况，以及使用增加跟腱损伤风险的药物。

三、实验室检查的异常意义

1. 超声检查：

   • 肌腱连续性中断：直接确诊跟腱部分或完全断裂。
   • 肌腱增厚：提示慢性劳损或退行性变。

2. MRI检查：

   • T1加权像低信号区：提示出血或水肿。
   • T2加权像高信号区：提示肌腱内液体积聚或炎症。
   • STIR序列高信号区：对水肿和炎症非常敏感，有助于早期诊断。

3. X线检查：

   • 无特异性改变：排除骨折等其他并发症。
   • 可见骨赘或其他骨性异常：提示慢性损伤或退行性变。

4. CT扫描：

   • 详细解剖结构信息：对于复杂的跟腱损伤，如合并骨折，提供详细的解剖结构信息，有助于手术规划。

5. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：显著升高提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：升高提示非特异性炎症活动。
   • 白细胞计数：升高提示感染或炎症。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与体征，特别是急性疼痛、活动受限和Thompson试验阳性。
• 辅助检查以影像学检查（超声和MRI）为主，用于评估损伤程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现，确保准确诊断。

权威依据：《坎贝尔骨科手术学》、《肌肉骨骼系统疾病影像诊断》等相关专业书籍及期刊文章。