胃摄入性损伤，伴穿孔Ingestion injury of stomach with perforation

关键词

胃摄入性损伤，伴穿孔 (ICD-11编码：NB91.54) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与临床表现：
     • 明确的腐蚀性或有害物质摄入史。
     • 典型症状：急性上腹部疼痛，迅速波及全腹，恶心呕吐，休克前期表现。
   • 影像学检查：
     • X线检查：膈下游离气体（提示胃肠道穿孔）。
     • CT扫描：腹腔内游离气体和积液，更准确地定位穿孔部位和评估腹腔内情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体征：
     • 腹部肌肉紧张（板状腹）。
     • 压痛明显，反跳痛阳性。
     • 听诊肠鸣音减弱甚至消失。
   • 实验室检查：
     • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
     • C反应蛋白（CRP）升高：反映急性炎症反应。
     • 血气分析异常：代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与临床表现，结合影像学检查（X线或CT）发现膈下游离气体或腹腔内游离气体和积液，即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 有明确的腐蚀性或有害物质摄入史。
     • 具备典型症状和体征，并伴有实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：膈下游离气体是胃肠道穿孔的重要标志。
   • 超声检查：
     • 异常意义：腹腔积液提示腹膜炎，有助于评估病情严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：提供详细的腹腔内情况，包括穿孔部位、腹腔内游离气体和积液，有助于手术规划。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：排除心脏疾病引起的胸痛。
   • 血液生化检查：
     • 异常意义：电解质紊乱、肝功能异常等可提示并发症。
   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统疾病。

3. 病理学检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察胃黏膜损伤情况，但需谨慎操作以避免进一步损伤。
   • 组织活检：
     • 异常意义：确定损伤程度和类型，指导治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 正常值：成人（4.0-10.0 × 10^9/L）
     • 异常意义：升高（>10.0 × 10^9/L）提示感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 正常值：<10 mg/L
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）反映急性炎症反应。
   • 血气分析：
     • pH值：7.35-7.45
     • PaCO2：35-45 mmHg
     • PaO2：80-100 mmHg
     • HCO3-：22-26 mEq/L
     • 异常意义：代谢性酸中毒（pH < 7.35, HCO3- < 22 mEq/L）或呼吸性碱中毒（pH > 7.45, PaCO2 < 35 mmHg）提示严重病情。

2. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性提示消化道出血。
   • 白细胞：
     • 异常意义：阳性提示感染或炎症。

3. 尿常规：

   • 红细胞：
     • 异常意义：阳性提示泌尿系统损伤或感染。
   • 白细胞：
     • 异常意义：阳性提示泌尿系统感染。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 钾：3.5-5.5 mmol/L
     • 钠：135-145 mmol/L
     • 氯：98-107 mmol/L
     • 钙：2.25-2.75 mmol/L
     • 异常意义：电解质紊乱提示严重病情。
   • 肝功能：
     • ALT：<40 U/L
     • AST：<40 U/L
     • 总胆红素：<21 μmol/L
     • 异常意义：升高提示肝功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史与临床表现，结合影像学检查（X线或CT）发现膈下游离气体或腹腔内游离气体和积液。
• 辅助检查以影像学（X线、超声、CT）为主，结合临床鉴别检查（心电图、血液生化、尿常规）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、C反应蛋白、血气分析等指标。

权威依据：《急诊医学》、《外科急腹症诊疗指南》。