未特指的髋部肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of hip

关键词

（NC76.0Z）未特指的髋部肌肉、筋膜或肌腱的损伤核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 髋部疼痛：

   • 活动时疼痛加重（常见），表现为深部钝痛或锐痛，可向大腿前侧或腹股沟放射（70%-90%）。
   • 静息痛较少见（10%-20%，提示严重损伤或并发炎症）。

2. 活动受限：

   • 髋关节屈曲、外展或旋转功能受限（高发，80%-95%），表现为上下楼梯困难或无法完成单腿站立。

3. 肌肉无力：

   • 患侧下肢支撑力下降（常见），出现跛行步态（60%-80%）。

伴随症状

1. 夜间痛：
   • 侧卧压迫患侧时诱发疼痛（15%-30%，多见于筋膜损伤）。
2. 关节弹响：
   • 活动时髋部出现摩擦感或弹响（5%-15%，提示肌腱滑动异常）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 局部压痛：
   • 髂前上棘、股骨大转子或腹股沟韧带下方压痛（高发，90%-100%）。
2. 肿胀与瘀斑：
   • 急性期可见皮下肿胀（40%-60%），瘀斑多出现在直接暴力损伤后（20%-40%）。
3. 肌力下降：
   • 徒手肌力测试显示臀中肌/髂腰肌力量下降（70%-85%）。
4. 特殊体征阳性：
   • Trendelenburg征：提示臀中肌功能不全（30%-50%）。

动态评估体征

1. 抗阻试验阳性：
   • 髋关节抗阻屈曲或外展时疼痛加剧（特异性高，80%-95%）。
2. 活动度受限：
   • 内旋角度减少＞50%（敏感性60%-75%）。

影像学特征

1. 超声检查：
   • 肌肉连续性中断或肌腱回声不均（检出率：急性期70%-90%，慢性期40%-60%）。
2. MRI表现：
   • T2加权像显示肌肉/肌腱高信号水肿（敏感性95%-100%），部分可见纤维断裂（50%-70%）。

实验室特征

1. 炎症标志物：
   • CRP/ESR轻度升高（仅见于合并滑膜炎者，10%-20%）。

临床注释

• 损伤类型关联性：肌腱损伤更易表现为特定动作痛（如髂腰肌腱损伤致髋屈曲痛），而筋膜损伤多与体位相关痛（如久坐后僵硬）。
• 病程特征：急性损伤48小时内瘀斑进行性扩大提示活动性出血，需紧急干预；慢性损伤（＞6周）常伴肌肉萎缩（发生率30%-45%）。
• 影像学局限性：超声对表浅结构（如阔筋膜张肌）敏感，但对深部肌肉（如梨状肌）评估受限，需结合MRI。

数据来源：

• 《骨与关节损伤（第5版）》关于髋部软组织损伤的临床研究
• 中华医学会运动医学分会《髋关节周围损伤诊疗共识》
• PubMed收录研究（PMID: 32567823, 33104567）