未特指的髋部肌肉、筋膜或肌腱的损伤Unspecified Injury of muscle, fascia or tendon of hip
编码NC76.0Z
关键词
索引词Injury of muscle, fascia or tendon of hip、未特指的髋部肌肉、筋膜或肌腱的损伤、髋部肌肉、筋膜或肌腱的损伤
缩写髋部肌肉损伤、髋部筋膜损伤、髋部肌腱损伤
别名髋关节周围肌肉损伤、髋关节周围筋膜损伤、髋关节周围肌腱损伤、不明原因髋部肌肉筋膜肌腱损伤
未特指的髋部肌肉、筋膜或肌腱损伤（NC76.0Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- MRI影像学确认：T2加权像显示肌肉/肌腱连续性中断伴高信号水肿（敏感性95%-100%）。
- 术中直视确认：手术探查发现肌肉纤维断裂、肌腱部分/完全撕裂或筋膜层分离（适用于保守治疗无效者）。
- 必须条件（核心诊断要素）：
- 典型疼痛模式：活动性髋部深部钝痛或锐痛（屈曲/外展时加重），且静息痛≤20%。
- 客观功能受限：符合以下任意两项：
- 髋关节内旋角度≤15°（正常20°-35°）
- Trendelenburg征阳性（骨盆倾斜＞2cm）
- 徒手肌力测试患侧肌力≤4级（5级标准）
- 创伤或劳损史：急性外伤（跌倒/撞击）或慢性过度使用史（如长跑运动员）。
- 支持条件（强化诊断依据）：
- 触诊阳性：髂前上棘/大转子区压痛（VAS≥4分）。
- 动态测试阳性：抗阻屈曲或外展诱发剧痛（特异性＞90%）。
- 超声支持证据：肌肉回声不均或肌腱厚度异常（＞6mm）。
- 病程特征：症状持续＞72小时且进行性加重。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初筛检查] --> B1(病史与体格检查) A --> B2(疼痛诱发试验) B1 --> C1[压痛定位] B1 --> C2[关节活动度测量] B2 --> C3[抗阻屈曲试验] B2 --> C4[单腿站立测试]
D[影像学检查] --> E1(首选超声) D --> E2(金标准MRI) E1 --> F1[表浅结构评估] E2 --> F2[深层损伤分层]
G[鉴别检查] --> H1(X线排除骨折) G --> H2(CRP/ESR排除感染)
判断逻辑：
- 超声：
- 表浅结构优先：首选评估阔筋膜张肌/臀大肌（探头频率7-15MHz），异常表现：
- 肌腱厚度＞6mm或局部低回声区（提示水肿/撕裂）。
- 阴性仍需MRI：深部肌群（梨状肌/闭孔肌）需MRI补充。
- MRI：
- 分期诊断：
- 急性期（＜2周）：T2高信号水肿（敏感性98%）
- 慢性期（＞6周）：T1纤维化低信号（特异性85%）
- 损伤分级：
- Ⅰ级：肌纤维水肿无断裂（T2高信号＜50%截面）
- Ⅱ级：部分撕裂（纤维中断+血肿信号）
- Ⅲ级：完全断裂（断端回缩＞2cm）
- 功能测试：
- 抗阻试验定位法：
- 屈曲痛→髂腰肌损伤
- 外展痛→臀中肌损伤
- 内旋痛→内收肌群损伤
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- CRP＞5 mg/L或ESR＞20 mm/h：
- 提示合并滑膜炎或感染（发生率10%-20%），需排除化脓性关节炎。
- 处理：加做关节液穿刺培养。
- 肌酸激酶（CK）：
- CK＞200 U/L：
- 提示广泛肌纤维损伤（急性撕裂），但需排除心肌梗死。
- 处理：48小时内复查，持续升高需手术评估。
- 血常规：
- 白细胞＞10×10⁹/L：
- 仅见于合并血肿感染，需紧急引流（发生率＜5%）。
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 必须条件（典型疼痛+功能受限+创伤史） + MRI阳性 → 确诊
- 必须条件 + 超声阳性 + 支持条件≥2项 → 高度疑似（需MRI确认）
- 关键鉴别：
- 髋臼盂唇损伤：需关节镜鉴别
- 应力性骨折：X线/骨扫描排除
参考文献：
- 中华医学会运动医学分会《髋关节周围损伤诊疗共识》（2023版）
- 《骨与关节损伤（第5版）》人民卫生出版社
- Radiology期刊（2024;311:230178）肌肉损伤MRI分级标准
- Br J Sports Med（2023;57:1125）髋部软组织损伤管理指南
