臀或腿（除外踝或足）深层部分皮层烧伤Burn of hip or leg, except ankle or foot, deep partial thickness burn

关键词

臀或腿（除外踝或足）深层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：典型的深Ⅱ度烧伤症状和体征，包括剧烈疼痛、显著肿胀、触痛敏感、红斑样外观以及水疱形成。
   • 组织学检查：通过活检确定烧伤深度达到真皮深层但未涉及全层皮肤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛感显著（70%-90%）
     • 肿胀（50%-70%）
     • 触痛敏感（80%-90%）
     • 感觉迟钝（20%-40%）
     • 伴有大小不一的水疱形成，水疱壁较厚且基底呈现苍白或红色（70%-80%）
     • 局部温度升高，触痛敏感（80%-90%）
   • 创面特点：
     • 表皮损伤：表皮细胞变性和坏死，形成水疱。水疱内含清亮液体（80%-90%）
     • 真皮反应：真皮乳头层受到波及，但未完全破坏。可见炎症细胞浸润，伴有轻微水肿现象（70%-80%）

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无组织学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+触痛敏感+水疱形成）。
     • 创面愈合过程缓慢，通常需要3-4周时间才能完全闭合伤口，且往往遗留不同程度的瘢痕增生（80%-90%）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可以评估深层组织的损伤情况，如肌肉和脂肪层的受累程度。异常率约为50%-70%。
   • X线检查：
     • 异常意义：在怀疑有骨骼损伤时使用，但一般不用于单纯皮肤烧伤。异常率约为10%-20%。

2. 细菌培养：

   • 分泌物培养阳性：
     • 异常意义：如果怀疑感染，可以进行创面分泌物细菌培养以确定病原菌。检出率约20%-30%。

3. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示存在感染或炎症反应。阳性率约40%-60%。

4. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：通过活检确定烧伤深度达到真皮深层但未涉及全层皮肤。这是确诊深Ⅱ度烧伤的金标准。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确认创面感染的存在。检出率约20%-30%。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。阳性率约40%-60%。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。阳性率约30%-50%。

3. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。阳性率约40%-60%。

4. 组织病理学检查：

   • 组织学变化：受损区域内可见广泛坏死区与正常组织交界处模糊不清，伴随有明显炎症反应。真皮深层出现凝固性坏死，毛细血管扩张充血并可能发生栓塞现象。这是确诊深Ⅱ度烧伤的关键依据。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和组织学检查结果。典型的深Ⅱ度烧伤症状和体征是初步诊断的重要依据，而组织活检则是确诊的金标准。
• 辅助检查以影像学（超声检查）和细菌培养为主，有助于评估深层组织损伤情况和感染风险。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数和CRP）。

权威依据：《烧伤治疗与康复指南》、《烧伤的病因与诊断》、《临床医学概要教学资料章第一节烧伤》。