臀或腿（除外踝或足）深全层皮肤烧伤或复合烧伤Burn of hip or leg, except ankle or foot, deep full thickness or complex burn

关键词

臀或腿（除外踝或足）深全层皮肤烧伤或复合烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 组织病理学检查：通过活检取样，显微镜下观察到皮肤全层及皮下组织广泛坏死，真皮层和皮下脂肪层完全受损，有时可见肌肉纤维溶解断裂。
   • 影像学检查：X线或CT扫描显示深部组织（如骨骼）受累。

2. 必须条件：

   • 临床表现：创面呈现焦黄、炭化或黑色，表面干燥无水疱形成。触诊时创面坚硬如皮革样，失去正常皮肤弹性。局部感觉减退或丧失。
   • 病史：明确的热力、化学物质、电击或辐射等致伤原因。

3. 支持条件：

   • 全身症状：发热、寒战、乏力等全身症状，提示可能继发感染或应激反应。
   • 实验室检查：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加；电解质异常，特别是高钾血症；凝血功能障碍。
   • 影像学检查：超声检查发现深静脉血栓形成的风险。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中的任意一项即可确诊。
   • 若无组织病理学检查结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（创面特征+感觉减退或丧失）。
     • 病史明确且伴有全身症状或实验室检查异常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：

     • 判断逻辑：评估深部组织（如骨骼）是否受累以及是否存在骨折等并发症。有助于确定烧伤深度和范围。
     • 异常意义：发现深部组织损伤，如骨质破坏、骨折等，支持深全层烧伤的诊断。

   • 超声检查：

     • 判断逻辑：监测创面愈合情况及早期发现深静脉血栓形成的风险。
     • 异常意义：发现深静脉血栓形成，提示需要进一步处理以预防严重并发症。

2. 临床鉴别检查：

   • 创面细菌培养：

     • 判断逻辑：排除或确认继发感染。
     • 异常意义：阳性结果提示存在细菌感染，需要及时进行抗感染治疗。

   • 心电图（ECG）：

     • 判断逻辑：评估心脏功能，特别是在高钾血症的情况下。
     • 异常意义：出现T波高尖、QRS波增宽等改变，提示高钾血症，需要紧急处理。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑致伤原因，增强诊断指向性。
     • 异常意义：明确的热力、化学物质、电击或辐射等致伤原因，支持烧伤的诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：

     • 白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加（>75%）。
     • 异常意义：提示细菌感染或炎症反应。

   • 电解质：

     • 血钠、血钾水平异常，特别是高钾血症（血钾>5.5 mmol/L）。
     • 异常意义：提示代谢紊乱，需要密切监测和处理。

   • 凝血功能：

     • 凝血酶原时间延长（PT>15秒）、纤维蛋白原降低（<2 g/L）。
     • 异常意义：提示凝血功能障碍，可能需要输注新鲜冰冻血浆或其他凝血因子。

2. 创面细菌培养：

   • 阳性结果：
     • 异常意义：提示继发感染，需要针对性使用抗生素治疗。

3. 心电图（ECG）：

   • T波高尖、QRS波增宽：
     • 异常意义：提示高钾血症，需要紧急处理以防止心脏骤停。

4. 影像学检查：

   • X线或CT扫描：
     • 异常意义：发现深部组织损伤，如骨质破坏、骨折等，支持深全层烧伤的诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：发现深静脉血栓形成，提示需要进一步处理以预防严重并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查和影像学检查，结合典型临床表现和病史。
• 辅助检查包括影像学检查（评估深部组织损伤和并发症）、临床鉴别检查（排除或确认继发感染）和流行病学调查（明确致伤原因）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、电解质异常、凝血功能障碍等指标，以便及时采取相应治疗措施。

权威依据：《外科学》（第8版）、《临床烧伤学》及相关研究文献。