热性晕厥Heat syncope

关键词

热性晕厥的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型的临床表现：患者在高温环境下突然出现意识丧失，伴有面色苍白、冷汗、脉搏细速和血压下降。恢复后通常无明显后遗症。
   • 环境因素：有明确的高温暴露史，特别是在站立不动或从卧位快速转换至直立位时更容易发生。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体位性低血压：从卧位快速转换至直立位时，血压显著下降（≥20 mmHg 收缩压或 ≥10 mmHg 舒张压）。
   • 心电图异常：窦性心动过速或其他心律失常。
   • 血液检查：血常规中白细胞计数升高，电解质检查显示低钠血症或低钾血症。
   • 排除其他原因：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能导致晕厥的原因，如心脏疾病、神经系统疾病等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和环境因素即可确诊。
   • 若仅有部分支持条件，则需结合详细的临床评估和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头部CT或MRI：
     • 异常意义：主要用于排除其他可能引起晕厥的颅内病变，如脑血管意外、肿瘤等。热性晕厥本身通常无特异性影像学改变。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：检测是否存在窦性心动过速或其他心律失常，这些可能是热性晕厥的重要支持证据。

3. 自主神经功能检查：

   • 倾斜试验：
     • 判断逻辑：用于评估患者的自主神经调节功能。阳性结果（即在倾斜过程中出现低血压和/或心率减慢）支持热性晕厥的诊断。

4. 血液动力学监测：

   • 连续血压和心率监测：
     • 判断逻辑：动态监测患者的血压和心率变化，有助于发现体位性低血压和其他血流动力学异常。

5. 环境温度记录：

   • 判断逻辑：记录患者发病时的环境温度和湿度，以确认是否符合高温暴露的条件。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 电解质：
     • 低钠血症（血钠 <135 mmol/L）或低钾血症（血钾 <3.5 mmol/L）：提示脱水或电解质失衡，可能是热性晕厥的诱因之一。
   • 血糖：
     • 低血糖（<70 mg/dL）：排除低血糖引起的晕厥。

2. 尿液检查：

   • 尿比重：
     • 高尿比重（>1.020）：提示脱水状态。
   • 尿酮体：
     • 尿酮体阳性：提示可能存在代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒。

3. 心电图：

   • 窦性心动过速（心率 >100次/分）：常见于热性晕厥，提示交感神经兴奋。
   • 心律失常：如房性早搏、室性早搏等，提示心脏功能异常。

4. 血气分析：

   • pH值降低（<7.35）：提示代谢性酸中毒，可能是严重脱水或代谢紊乱的表现。
   • PaCO2降低（<35 mmHg）：提示呼吸性碱中毒，可能是过度通气的结果。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（突发性意识丧失、面色苍白、冷汗、脉搏细速和血压下降）和明确的高温暴露史。
• 辅助检查主要包括影像学检查（排除其他病因）、心电图（评估心律失常）、自主神经功能检查（倾斜试验）和血液动力学监测（血压和心率动态监测）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、电解质、尿液检查、心电图和血气分析结果，以排除其他可能的病因并支持热性晕厥的诊断。

权威依据：《急诊医学》、《内科学》等相关专业书籍及权威期刊报道。