头或颈部（除外面部）浅层部分皮层烧伤Burn of head or neck except face, superficial partial thickness burn

关键词

头或颈部（除外面部）浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现与体征：典型的局部红肿、疼痛、水疱形成，结合受伤史和烧伤部位。
   • 组织学检查：病理活检显示表皮生发层和真皮乳头层受损，但未深入至真皮深层。

2. 必须条件：

   • 受伤史：明确的热源接触、化学物质腐蚀、电击伤或放射线照射等病史。
   • 典型症状：
     • 局部红肿（95%-100%）
     • 剧烈疼痛（90%-100%）
     • 水疱形成（80%-90%）

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 瘙痒感（20%-30%）
     • 功能障碍（10%-20%）
   • 典型体征：
     • 红斑（95%-100%）
     • 水疱（80%-90%）
     • 局部温度升高（90%-100%）
   • 非典型体征：
     • 轻微色素沉着（40%-60%）
     • 创面湿润（70%-80%）

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少符合一项“典型症状”和一项“典型体征”。
   • 如果存在“非典型症状”或“非典型体征”，需结合其他临床信息进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除深部组织损伤或骨折。如果无异常发现，则有助于确认浅层烧伤。
   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层组织的损伤程度。正常结果表明烧伤局限于表皮和真皮乳头层。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于怀疑感染的创面，可进行细菌培养以确定感染类型。阳性结果提示需要抗感染治疗。
   • 化学物质检测：
     • 异常意义：如果烧伤由化学物质引起，可以进行化学物质检测。阳性结果有助于确定具体的致伤原因。

3. 功能评估：

   • 活动范围评估：
     • 判断逻辑：评估头部和颈部的活动范围，特别是颈部烧伤可能影响吞咽和呼吸功能。功能受限提示需要进一步处理。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：提示创面感染，需要针对性抗生素治疗。
   • 化学物质检测阳性：明确烧伤的具体化学物质，指导后续治疗和预防措施。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>5 mg/L）提示可能存在感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高（>20 mm/h）提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

3. 血液常规：

   • 白细胞计数（WBC）：
     • 异常意义：WBC升高（>10,000/μL）提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例：
     • 异常意义：中性粒细胞比例升高（>70%）提示细菌感染。

4. 电解质和肝肾功能：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）提示全身状况受影响。
   • 肝肾功能：
     • 异常意义：肝肾功能异常（如ALT、AST、BUN、Cr升高）提示多器官功能受损，需要进一步评估和支持治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合受伤史和必要的辅助检查。
• 辅助检查以影像学（排除深部组织损伤）和细菌培养（排除感染）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和全身炎症反应指标（如CRP、ESR）。

权威依据：《烧伤医学》、《急诊医学》、ICD-11分类系统。