眼睑血肿Haematoma of eyelid

关键词

眼睑血肿 (NA06.01) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：眼睑局部显著肿胀，皮肤呈现紫蓝色或暗红色斑块，触诊时有波动感。
   • 病史：明确的外伤史或其他可能导致出血的原因（如血管病变、血液病等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 眼睑肿胀：患者感到眼睑明显肿胀，触之有波动感（高，70%-90%）。
     • 疼痛：轻微至中度的疼痛或压痛，特别是在触摸时（中，50%-70%）。
     • 视觉障碍：如果血肿较大，可能会压迫眼球导致轻度视力模糊或视野受阻（低，10%-30%）。
   • 非典型症状：
     • 全身不适：伴随头痛、发热等全身症状，多见于外伤后（低，10%-20%）。
     • 异物感：感觉眼内有异物，尤其是伴有结膜充血时（低，10%-20%）。
   • 典型体征：
     • 眼睑肿胀和瘀斑：眼睑局部显著肿胀，皮肤呈现紫蓝色或暗红色斑块（高，70%-90%）。
     • 波动感：触诊时可感觉到明显的波动感，表明血液积聚在组织间隙内（高，70%-90%）。
     • 眼睑功能受限：严重情况下，眼睑闭合不全或睁眼困难（中，40%-60%）。
   • 非典型体征：
     • 结膜充血：结膜血管扩张，表现为鲜红色（低，20%-40%）。
     • 眼球突出：在严重病例中，可能伴有轻微的眼球突出（低，10%-20%）。
     • 眼睑变形：眼睑形态改变，如局部隆起或凹陷（低，10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（眼睑肿胀+波动感）。
     • 典型体征（眼睑肿胀和瘀斑+波动感）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示眼睑软组织内的无回声区，有助于确诊血肿的位置和大小（敏感性高，约80%-90%）。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的病例，可以更准确地评估血肿范围及其对周围结构的影响（敏感性高，约80%-90%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 视诊：
     • 异常意义：观察眼睑颜色变化及肿胀程度，有助于初步判断。
   • 触诊：
     • 异常意义：检查肿胀部位的波动感及疼痛反应，进一步确认血肿的存在。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：可能升高，提示炎症反应（正常值：4.0-10.0 × 10^9/L）。
   • 红细胞计数和血红蛋白水平：可能降低，提示出血（正常值：男性 4.0-5.5 × 10^12/L，女性 3.5-5.0 × 10^12/L；血红蛋白 男性 120-160 g/L，女性 110-150 g/L）。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）：延长，提示凝血功能障碍（正常值：11-13 秒）。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）：延长，提示凝血因子缺乏或抑制（正常值：25-35 秒）。
   • 纤维蛋白原：降低，提示凝血功能障碍（正常值：2-4 g/L）。

3. 血液生化：

   • C反应蛋白（CRP）：升高，提示炎症反应（正常值：<10 mg/L）。
   • 血沉（ESR）：升高，提示炎症活动（正常值：男性 <15 mm/h，女性 <20 mm/h）。

4. 过敏原检测：

   • 特异性IgE抗体：阳性，提示过敏反应（正常值：<0.35 kU/L）。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和病史，结合影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT）为主，有助于确定血肿的位置和大小。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血常规、凝血功能和炎症标志物的结果。

权威依据：ICD-11编码系统、《眼科疾病诊疗指南》、相关医学文献。