胃摄入性损伤，不伴穿孔Ingestion injury of stomach without perforation

关键词

胃摄入性损伤，不伴穿孔（ICD-11编码：NB91.53）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过胃镜检查直接观察到胃黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，但未见穿孔。
   • 病理学检查：胃黏膜活检显示急性炎症反应，但无穿孔或腹腔内渗出物。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 上腹部疼痛（钝痛、刺痛或烧灼感）。
     • 恶心呕吐，呕吐物中可能含有血液成分（呕血）。
     • 消化道出血（黑便或便血）。
   • 流行病学史：
     • 误吞异物（如针、鱼刺、骨头等）。
     • 误食腐蚀性物质（强酸、强碱等）。
     • 食用过热的食物或饮料。
     • 长期使用某些药物（如非甾体抗炎药、激素类药物）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜检查证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（上腹部疼痛+恶心呕吐+消化道出血）。
     • 血常规白细胞计数升高（>10,000/μL）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部X线平片：
     • 异常意义：可以发现胃壁增厚或异常气体影，有助于排除其他急腹症。
   • CT扫描：
     • 异常意义：可以显示胃壁增厚、炎症改变及周围组织情况，有助于评估损伤程度。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可以观察到胃壁增厚和局部炎症改变，有助于初步评估损伤情况。

2. 内镜检查：

   • 胃镜检查：
     • 异常意义：直接观察到胃黏膜的炎症、糜烂、溃疡等病变，是诊断的主要手段。
   • 判断逻辑：内镜检查是确诊的金标准，可以直接观察病变部位并进行活检。

3. 实验室检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示炎症反应。
   • 生化检查：
     • 异常意义：电解质紊乱（如低钾血症）、肝功能异常（如转氨酶升高）等，提示全身炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，提示凝血功能障碍，可能与消化道出血有关。

4. 尿液检查：

   • 异常意义：尿潜血阳性，提示可能存在消化道出血。

三、实验室检查的异常意义

1. 内镜检查：

   • 胃镜检查阳性：直接确诊胃摄入性损伤，但未见穿孔。
   • 病理学检查：胃黏膜活检显示急性炎症反应，但无穿孔或腹腔内渗出物。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的可能性。

4. 生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症（K+ < 3.5 mmol/L），提示可能有消化道丢失。
   • 肝功能异常：如转氨酶（ALT、AST）升高，提示肝脏受损或全身炎症反应。

5. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍，可能与消化道出血有关。

6. 尿液检查：

   • 尿潜血阳性：提示可能存在消化道出血。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查（胃镜）和病理学检查，结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（CT扫描、超声）和实验室检查（血常规、生化检查、凝血功能）为主，避免依赖单一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）、血常规、生化检查和凝血功能结果。

权威依据：《胃损伤》（百拇医药）、《胃损伤的临床诊断与治疗》（人人文库）、《胃损伤的发病原因和发病机制》（快速问医生）、《胃黏膜损伤的概述》（夸克）。