胃摄入性损伤，不伴穿孔Ingestion injury of stomach without perforation

关键词

胃摄入性损伤，不伴穿孔（NB91.53）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 胃镜下直接观察到胃黏膜损伤证据（充血、水肿、糜烂或浅表溃疡），且排除穿透性损伤。
     • 损伤特征需符合摄入性病因（如异物嵌顿处黏膜撕裂、化学性烧伤的黏膜苍白坏死区）。

2. 支持条件（临床与暴露史依据）：

   • 典型症状组合：
     • 急性上腹痛（烧灼样/刺痛）伴恶心呕吐（含咖啡渣样物或鲜血）。
     • 黑便或呕血等消化道出血表现（发生率60%-80%）。
   • 明确暴露史：
     • 发病前24-72小时有摄入异物、腐蚀性物质、过热食物或NSAIDs/酒精史。
   • 影像学支持：
     • CT显示胃壁局部增厚（>5mm）伴黏膜分层模糊，但无游离气体或腹腔积液。

3. 阈值标准：

   • 符合"必须条件"即可确诊。
   • 若无法行内镜，需同时满足：
     • 典型症状（上腹痛+呕吐/出血）
     • CT显示胃壁异常+暴露史明确

二、辅助检查

mermaid graph TD A[疑似胃摄入性损伤] --> B{首选检查} B --> C[胃镜检查] B --> D[急诊CT] C --> E[黏膜损伤分级] D --> F[评估穿孔征象] E --> G[确定损伤范围] F --> H[排除穿孔] G & H --> I[制定治疗方案] A --> J[补充检查] J --> K[腹部X线] J --> L[血常规+便隐血] K --> M[异物定位] L --> N[出血评估]

判断逻辑：

1. 胃镜检查：

   • 阳性：黏膜糜烂（LA分级A/B）、溃疡（直径<2cm）、异物嵌顿 → 确诊并指导异物取出
   • 阴性：需排查其他急腹症（如胰腺炎）

2. 腹部CT（增强）：

   • 胃壁增厚+黏膜强化减弱：提示黏膜层损伤（特异性>85%）
   • 胃周脂肪条纹征：支持炎症但排除穿孔（敏感性90%）

3. 腹部X线：

   • 仅用于金属异物初筛（阳性率<30%），阴性不排除损伤

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞升高（>10×10⁹/L）：提示化学性损伤继发炎症（需警惕感染）
   • 血红蛋白下降（较基线↓>20g/L）：活动性出血标志，需紧急内镜

2. 便隐血试验：

   • 阳性：即使无肉眼出血，也提示黏膜微损伤（特异性98%）

3. 炎症标志物：

   • CRP>50mg/L：预示损伤严重度，>100mg/L需监测穿孔风险

4. 凝血功能：

   • PT延长：大量出血时消耗性凝血障碍，需补充凝血因子

四、诊断要点总结

• 金标准：胃镜直视下黏膜损伤评估（务必在暴露后24-48小时内完成）。
• 关键鉴别：CT排除穿孔（游离气体/腹腔积液阴性）。
• 实验室预警：血红蛋白动态监测指导输血，CRP评估炎症程度。
• 禁忌：疑似腐蚀性损伤时禁止催吐/洗胃，避免二次损伤。

参考文献：

1. American College of Gastroenterology (ACG). Guidelines for Management of Acute Upper GI Bleeding (2024)
2. World Health Organization. ICD-11 Clinical Descriptions (2025)
3. Laine L, et al. Gastric Injury from Caustic Agents. Gastroenterology (2023)
4. UpToDate. Approach to Foreign Body Ingestion (2025)