尺骨上端骨折Fracture of upper end of ulna

关键词

尺骨上端骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线检查显示尺骨上端骨折，包括尺骨鹰嘴突骨折、尺骨冠突骨折等。
   • 临床表现与体征：局部疼痛、肿胀、活动受限、畸形、触痛明显，以及可能的神经血管损伤迹象。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤后立即感到剧烈疼痛，尤其是在肘部和前臂内侧。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现肿胀，范围广泛，伴有皮下瘀斑。
     • 活动受限：肘关节屈伸功能明显受限，患者难以主动弯曲或伸直肘关节。
     • 畸形：严重的骨折可能导致肢体外形改变，如肘部变形、异常突起或凹陷。
     • 神经血管损伤迹象：少数情况下，伴随尺神经受压症状，如手指麻木无力，或前臂血供障碍。
   • 外伤史：明确的外伤史，如跌倒时手部着地、直接撞击或重击等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限+畸形）。
     • 明确的外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正位和侧位X线片。
     • 判断逻辑：可以明确骨折类型、位置及移位情况。对于简单骨折，X线检查通常足以确诊。
   • CT检查：
     • 检查项目：多平面重建CT。
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或需要进一步评估骨折细节时，CT检查有助于更精确地了解骨折情况，尤其是涉及关节面的骨折。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1WI、T2WI、STIR序列。
     • 判断逻辑：对于软组织损伤（如韧带、肌腱等）的评估非常有用，尤其是怀疑合并神经血管损伤时。MRI可以帮助识别隐匿性骨折和软组织损伤。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 检查项目：尺神经功能检查、前臂血供检查。
     • 判断逻辑：通过尺神经功能检查（如两点辨别觉、针刺觉）和前臂血供检查（如脉搏触诊、皮肤温度和颜色）来评估是否存在神经血管损伤。
   • 关节稳定性检查：
     • 检查项目：肘关节稳定性测试。
     • 判断逻辑：通过被动活动肘关节，评估关节的稳定性，排除其他并发损伤（如桡骨头脱位）。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染；红细胞计数降低可能提示出血。
   • 凝血功能：
     • 异常意义：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长可能提示凝血功能障碍，影响手术治疗方案的选择。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）可能提示急性炎症反应或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：升高可能提示非特异性炎症活动，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及外伤史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（神经血管检查、关节稳定性检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物和血液检查结果，以指导治疗决策。

权威依据：《骨科诊疗指南》、AO基金会《骨折分类与治疗指南》。