桡骨上端骨折Fracture of upper end of radius

关键词

桡骨上端骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线平片显示桡骨近端（包括桡骨头和桡骨颈）骨折。
     • CT扫描进一步确认骨折类型及其与关节面的关系，特别是复杂性骨折。
     • MRI检查显示软组织损伤情况，如韧带或肌腱损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部剧烈疼痛，尤其是在活动肘部时加剧。
     • 肿胀与瘀斑，由于出血和炎症反应。
     • 功能受限，难以进行正常的屈伸或旋转动作。
     • 畸形，视骨折移位程度不同，外观上可能出现异常隆起或其他形态改变。
   • 典型体征：
     • 骨折部位有明显的局部压痛。
     • 肘关节的活动范围受限，特别是前臂的旋前和旋后功能显著受影响。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部剧烈疼痛+肿胀+功能受限）。
     • 体格检查发现局部压痛和畸形。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 检查项目：正侧位X线平片。
     • 判断逻辑：显示骨折的位置、类型和移位情况。对于简单的骨折类型，X线平片通常足以确诊。
   • CT扫描：
     • 检查项目：多平面重建CT。
     • 判断逻辑：对于复杂性骨折，CT扫描有助于更详细地评估骨折的细节及其与关节面的关系。适用于X线平片无法明确诊断的情况。
   • MRI检查：
     • 检查项目：T1加权、T2加权和STIR序列。
     • 判断逻辑：识别合并存在的软组织损伤状况，如韧带、肌腱等结构完整性评估。适用于怀疑有软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 检查项目：感觉、运动功能及脉搏检查。
     • 判断逻辑：排除邻近神经（如桡神经）或血管（如肱动脉）的损伤。对于高能量损伤事件，应特别注意此方面的检查。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制（如摔倒、交通事故等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数：轻度升高（10,000-15,000/μL），提示急性炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高（10-30 mm/h），非特异性炎症标志物。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 异常意义：轻度至中度升高（<10 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 尿常规：

   • 异常意义：一般无明显异常，但可用于排除其他系统性疾病。

4. 生化检查：

   • 钙、磷、碱性磷酸酶：一般无明显异常，但在老年人中可能因骨质疏松症而略有变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以影像学为主，特别是对于复杂性骨折，CT和MRI检查尤为重要。
• 实验室检查主要用于评估全身炎症反应和排除其他系统性疾病，但不是确诊的主要依据。

权威依据：《中华骨科杂志》关于尺桡骨骨折的相关研究；国际骨科协会发布的成人及儿童骨折指南。