股骨转子间骨折Fracture of trochanteric section of femur

关键词

股骨转子间骨折（NC72.3）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 剧烈疼痛：
   • 髋部及大腿近端突发剧烈疼痛，活动时加重（>95%）。
   • 疼痛可向腹股沟或膝关节放射（60%-80%）。
2. 活动受限：
   • 患肢无法负重行走，甚至无法翻身（>90%）。
   • 部分患者出现间断性跛行（30%-50%）。

非典型症状

1. 神经损伤症状：
   • 若合并坐骨神经受压，可出现下肢麻木、刺痛（10%-15%）。
2. 全身伴随症状：
   • 长期卧床者可能出现乏力、食欲减退（老年患者常见）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 下肢畸形：
   • 外旋畸形：患肢外旋角度可达45°-90°（>90%）。
   • 短缩畸形：患肢较健侧缩短1-3cm（70%-85%）。
2. 局部体征：
   • 肿胀与瘀斑：大转子区域肿胀明显，伴皮下瘀斑（80%-95%）。
   • 轴向叩击痛：叩击足跟引发髋部剧痛（特异性高，>90%）。
3. 触诊异常：
   • 大转子区压痛显著，可触及骨擦感（60%-80%）。

非典型体征

1. 软组织损伤表现：
   • 严重高能量损伤可合并皮肤挫裂伤或血肿（10%-20%）。

影像学特征

1. X线检查：
   • 骨折线：股骨颈基底至小转子水平可见透亮骨折线（确诊率>95%）。
   • 骨块移位：大转子或小转子分离骨块（Evans分型Ⅲ型以上常见）。
2. CT检查：
   • 三维重建：清晰显示骨折粉碎程度及关节面受累情况（复杂骨折需CT评估）。
3. MRI检查：
   • 软组织评估：韧带或肌肉损伤（高能量损伤中占20%-30%）。

实验室特征

1. 炎症指标：
   • C反应蛋白（CRP）及血沉（ESR）轻度升高（合并感染时显著升高）。
2. 骨代谢指标：
   • 老年患者常伴骨质疏松（骨密度T值<-2.5占60%-70%）。

并发症与预后

1. 早期并发症：
   • 深静脉血栓（DVT）：发生率约10%-20%（需预防性抗凝）。
   • 坠积性肺炎：长期卧床患者中占15%-25%。
2. 远期并发症：
   • 髋内翻畸形：非手术治疗后发生率高达30%-40%。
   • 骨不连：罕见（<5%，因血供丰富）。

注：临床表现因骨折类型（Evans分型）及患者骨质量而异。老年骨质疏松患者外旋畸形及短缩更显著，而高能量损伤可能合并多发伤。手术治疗（如PFNA内固定）可显著降低并发症风险，术后早期康复是关键。

参考文献：

• 《创伤骨科学》（第5版），人民卫生出版社。
• Evans EM. The treatment of trochanteric fractures of the femur. J Bone Joint Surg Br. 1949.
• AO Foundation. Fracture and Dislocation Classification Compendium. 2018.