股骨转子间骨折Fracture of trochanteric section of femur

关键词

股骨转子间骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：X线平片显示股骨近端，即股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。常见的X线表现包括骨折线通过大转子或小转子区域，可见骨折碎片移位，骨折端可能出现分离或重叠。
     • CT扫描：对于复杂的骨折，CT扫描可以提供更详细的骨折形态及周围结构的损伤情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 髋部剧烈疼痛：患者通常会经历受伤部位（即髋关节附近）的剧烈疼痛，尤其是在活动时更为明显。
     • 肿胀与皮下瘀斑：髋部周围可见明显的肿胀和皮下瘀斑。
     • 功能受限：下肢活动受限，尤其是外旋方向上畸形最为突出，严重时可达90度。
     • 行走困难：由于疼痛和功能受限，患者往往无法负重行走，甚至不能站立。
   • 体征：
     • 髋部肿胀与压痛：患侧髋关节肿胀、触诊时可见转子区压痛。
     • 下肢短缩与外旋畸形：下肢呈缩短外旋畸形，外旋角度可达90°。
     • 轴向叩击痛：沿患侧下肢轴向叩击可引发疼痛反应。
     • 腹股沟中点压痛：腹股沟中点处可能有压痛。
   • 流行病学史：
     • 高风险人群：老年人群体，特别是那些患有骨质疏松症的个体。跌倒、交通事故等高能量损伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（髋部剧烈疼痛+肿胀/皮下瘀斑+功能受限+行走困难）。
     • 体征（髋部肿胀与压痛+下肢短缩与外旋畸形+轴向叩击痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：X线平片是诊断股骨转子间骨折的首选方法，能够准确显示骨折类型及其移位情况。常见的X线表现包括骨折线通过大转子或小转子区域，可见骨折碎片移位，骨折端可能出现分离或重叠。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂的骨折，CT扫描可以提供更详细的骨折形态及周围结构的损伤情况，有助于手术规划。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI在评估软组织损伤及隐匿性骨折方面具有优势，但不是常规检查手段。适用于怀疑有软组织损伤或隐匿性骨折的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：通过触诊、叩击等体格检查，确认髋部肿胀与压痛、下肢短缩与外旋畸形、轴向叩击痛等体征，有助于排除其他髋部疾病如股骨头坏死、髋关节炎等。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 判断逻辑：通过观察患者的步态，确认是否存在下肢功能受限，尤其是外旋方向上的畸形。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数轻度升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，常见于骨折后的急性期。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • CRP水平升高（>10 mg/L）：反映骨折后的急性炎症反应，有助于监测病情变化。

3. 红细胞沉降率（ESR）：

   • ESR升高（>30 mm/h）：非特异性炎症指标，可用于评估骨折后的炎症程度。

4. 生化检查：

   • 钙磷代谢相关指标：对于骨质疏松症患者，可以检测血钙、血磷、碱性磷酸酶（ALP）等指标，评估骨代谢状态。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（体格检查、步态分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症指标（如CRP、ESR），并评估患者的骨代谢状态。

权威依据：《骨科临床诊疗指南》、《中华骨科学杂志》、美国骨科医师协会（AAOS）指南。