颅骨筛窦骨折Fracture of sinus of ethmoid bone of skull

关键词

颅骨筛窦骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 头颅CT扫描显示筛骨区域骨折，伴有或不伴有其他邻近结构损伤。
• MRI检查显示筛骨骨折及其并发症（如视神经损伤）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 局部疼痛：受伤部位如鼻根部或眼眶区域出现明显压痛感。
• 出血：鼻腔上部可见新鲜血液流出，有时伴有黏稠的透明液体（脑脊液）。
• 视觉障碍：视力减退、复视或视力模糊。
• 眼部不适：眼睑肿胀、眼球活动受限或异物感。
• 体征：
• 眼部及鼻根部肿胀与淤青：眼睑、鼻根区出现不同程度的水肿、皮下淤血或血肿形成。
• Marcus-Gunn瞳孔：受影响侧瞳孔扩大、光反射消失，但存在间接反射。
• 鼻形态改变：鼻梁塌陷或歪斜，鼻根变宽。
• 脑脊液鼻漏：清亮液体从鼻孔流出，提示脑脊液漏。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（局部疼痛+出血/视觉障碍）。
• 体征（眼部及鼻根部肿胀与淤青+Marcus-Gunn瞳孔）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 头颅CT扫描：
• 异常意义：明确筛骨骨折类型及范围，评估是否存在脑脊液鼻漏。
• 判断逻辑：对于疑似病例进行头颅CT扫描可明确骨折类型及范围，同时评估是否存在脑脊液鼻漏。
• MRI检查：
• 异常意义：有助于观察视神经是否受损及其他软组织损伤情况。
• 判断逻辑：对于怀疑有视神经损伤或其他软组织损伤的患者，MRI检查是必要的补充手段。

2. 临床鉴别检查：

• 裂隙灯检查：
• 异常意义：发现前房或玻璃体炎症，提示炎症扩散至视神经。
• 判断逻辑：对于眼部症状明显的患者，裂隙灯检查有助于评估眼部损伤程度。
• 眼底镜检查：
• 异常意义：发现视盘水肿、边界模糊，提示视神经受累。
• 判断逻辑：对于怀疑视神经损伤的患者，眼底镜检查是必要的补充手段。

3. 实验室检查：

• 脑脊液分析：
• 异常意义：如果存在脑脊液鼻漏，可通过脑脊液分析进一步评估感染风险。
• 判断逻辑：对于怀疑脑脊液鼻漏的患者，脑脊液分析可以提供感染风险的评估。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

• 头颅CT扫描阳性：直接确诊筛骨骨折，明确骨折类型及范围。
• MRI检查阳性：特异性显示视神经损伤及其他软组织损伤情况，支持复杂性骨折的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）升高：提示可能伴有感染或炎症反应。
• 白细胞计数（WBC）升高：提示可能存在感染。

3. 脑脊液分析：

• 蛋白质含量升高：提示脑脊液鼻漏。
• 细胞计数升高：提示可能伴有感染。
• 糖含量降低：提示可能伴有细菌性脑膜炎。

4. 眼科学检查：

• 裂隙灯检查：发现前房或玻璃体炎症，提示炎症扩散至视神经。
• 眼底镜检查：发现视盘水肿、边界模糊，提示视神经受累。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（CT和MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT和MRI）为主，辅以眼科检查（裂隙灯、眼底镜）和实验室检查（脑脊液分析）。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《创伤外科学》、《耳鼻咽喉头颈外科学》、《神经外科学》。