尺骨干骨折Fracture of shaft of ulna

关键词

尺骨干骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • X线检查显示尺骨干骨折，明确骨折线的位置、类型和移位情况。
     • CT扫描或MRI进一步确认复杂骨折的细节，尤其是在X线无法完全确定的情况下。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤部位出现剧烈疼痛，活动时加剧。
     • 肿胀和压痛：受伤区域出现肿胀和明显的压痛。
     • 功能障碍：前臂旋转功能受损，影响日常活动。
     • 畸形：在移位骨折的情况下，可见肢体外形异常。
   • 体征：
     • 触痛：骨折区域有明显的压痛，按压时患者感到不适。
     • 骨摩擦音：在检查过程中，可在骨折处触及骨摩擦音或骨擦感。
     • 肘部肿胀和压痛：需要特别注意桡骨头的位置及肘部的肿胀、压痛，以排除桡骨头脱位。
     • 肢体畸形：严重的骨折移位可能导致前臂外形改变，如异常突起或凹陷。
   • 外伤史：有明确的外伤史，如跌倒、撞击等导致前臂受到直接冲击，或手腕突然扭转或旋转。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（局部疼痛+肿胀/压痛+功能障碍）。
     • 体征（触痛+骨摩擦音+肘部肿胀和压痛）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：可以清晰显示骨折线的位置、类型和移位情况。是诊断尺骨干骨折的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂骨折或需要进一步评估骨折细节时，CT扫描有助于更详细地评估骨折及其周围软组织的情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：可以帮助评估软组织损伤，如韧带、肌腱和神经的损伤情况。适用于怀疑合并软组织损伤的情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 异常意义：注意检查桡骨头的位置及肘部的肿胀、压痛，以排除桡骨头脱位或其他并发症。
   • 功能测试：
     • 判断逻辑：通过前臂旋转功能测试评估骨折对功能的影响，有助于确定治疗方案。

3. 外伤史追溯：

   • 判断逻辑：明确受伤的具体情况（如受伤机制、外力大小、受伤时间等），有助于评估骨折类型和严重程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 全血细胞计数（CBC）：

   • 白细胞计数升高（>10,000 cells/μL）：提示可能存在感染或炎症反应。
   • 红细胞计数降低（<4.5 million cells/μL）：提示可能有出血或贫血。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>5 mg/L）：提示急性炎症或感染。对于怀疑感染性并发症的病例，具有重要参考价值。

3. 血液生化检查：

   • 电解质紊乱：如低钾血症（<3.5 mmol/L）、低钠血症（<135 mmol/L）等，可能提示多发性创伤或长时间卧床导致的代谢紊乱。
   • 肝肾功能异常：如ALT、AST升高（>40 U/L），肌酐升高（>1.2 mg/dL），提示可能有其他系统损伤或并发症。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>13秒）：提示可能存在凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>37秒）：同样提示凝血功能障碍，可能需要进一步评估。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（关节症状、功能测试）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、感染及其他并发症的风险。

权威依据：《临床骨科学》、《创伤骨科学》、《X线影像学》等相关专业书籍和期刊。