眶顶骨折Fracture of orbital roof
编码NA02.20
关键词
索引词Fracture of orbital roof、眶顶骨折
缩写OF
别名眼眶顶骨折、眶顶破裂、眶顶骨裂
眶顶骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：CT扫描或MRI显示眶顶骨骼结构的骨折线及其移位情况。
- CT扫描：轴位、冠状位和三维重建CT图像可以清晰显示骨折线及其移位情况，是诊断眶顶骨折的主要手段。
- MRI：对于评估软组织损伤，特别是视神经和眼外肌的损伤更为敏感。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部症状：眼周肿胀、瘀斑、触痛明显；若伴有脑脊液漏，则可见鼻腔流出清水样液体。
- 视觉障碍：患者可能出现不同程度的视力减退、视野缺损或复视现象。
- 神经系统症状：严重情况下，由于脑组织受压或炎症反应，可表现出头痛、恶心呕吐甚至意识改变。
- 创伤史：
- 明确的直接或间接外力作用史，如交通事故、运动伤害、暴力行为、坠落事故等。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（眼周疼痛、肿胀、瘀斑、视觉障碍等）。
- 明确的创伤史。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示眶顶骨折线及其移位情况，帮助确定骨折的范围和严重程度。
- 判断逻辑：轴位、冠状位和三维重建CT图像可以提供详细的骨折信息，是首选的诊断工具。
- MRI：
- 异常意义：评估软组织损伤，特别是视神经和眼外肌的损伤。
- 判断逻辑：适用于需要详细评估软组织损伤的情况，尤其是在怀疑有视神经损伤时。
- X线平片：
- 华氏片：
- 异常意义：可以显示眶顶和眶底，观察到骨折的间接征象，如泪滴样表现或气液平面。
- 判断逻辑：虽然对眶内壁骨折显示不佳，但可以作为初步筛查工具。
- 临床鉴别检查：
- 眼部检查：
- 异常意义：通过裂隙灯检查和眼底镜检查，评估眼球运动受限、瞳孔异常、视网膜和视神经损伤等情况。
- 判断逻辑：有助于排除其他眼部疾病，明确眶顶骨折对眼部结构的影响。
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估头痛、恶心呕吐、意识改变等神经系统症状。
- 判断逻辑：有助于排除颅内并发症，如脑脊液鼻漏、颅内出血等。
- 流行病学调查：
- 创伤史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的直接或间接外力作用史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 影像学检查：
- CT扫描阳性：直接确诊眶顶骨折。
- MRI阳性：评估软组织损伤，支持复杂性眶顶骨折的诊断。
- 血常规：
- 白细胞计数升高：提示可能合并感染或炎症反应。
- 红细胞计数下降：提示可能有隐性失血或贫血。
- 生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、高钾血症等，可能提示颅内压增高或脑脊液鼻漏。
- 肝肾功能异常：提示多器官损伤或全身炎症反应。
- 脑脊液检查：
- 脑脊液鼻漏：
- 异常意义：若骨折累及筛窦区域，可能出现清水样鼻漏，提示脑脊液鼻漏。
- 判断逻辑：通过收集鼻腔分泌物进行葡萄糖检测，若高于正常值（通常>30 mg/dL），提示脑脊液鼻漏。
- 眼科检查：
- 视力测试：
- 异常意义：视力下降、视野缺损或复视。
- 判断逻辑：通过视力表和视野测试评估视觉功能。
- 眼底镜检查：
- 异常意义：视网膜和视神经损伤。
- 判断逻辑：评估视网膜和视神经的状态，排除其他眼部疾病。
- 神经系统检查：
- 瞳孔大小和对光反射：
- 异常意义：瞳孔大小不等或对光反射迟钝。
- 判断逻辑：评估视神经受损情况，排除颅内并发症。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（尤其是CT扫描），结合典型症状及创伤史。
- 辅助检查以影像学（CT、MRI）和临床评估（眼部检查、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如CT、MRI）、视力测试和脑脊液检查。
权威依据：《眼科学》教材、《中华医学杂志》相关文章、《临床骨科杂志》相关文献。
