股骨颈下部骨折Fracture of neck of femur, subcapital

关键词

股骨颈下部骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线、CT或MRI检查明确显示股骨颈下部骨折。
     • X线检查：正侧位X线片显示股骨颈下部骨折线，骨折类型和移位程度。
     • CT扫描：对于复杂骨折或非移位骨折，CT扫描可提供更详细的骨折信息。
     • MRI检查：在怀疑有软组织损伤或早期缺血性坏死时，MRI检查有助于评估。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 髋部疼痛：患者在摔倒后感到髋部剧烈疼痛，尤其在腹股沟区域最为明显，移动下肢或负重时疼痛加重。
     • 活动受限：由于疼痛和骨折导致的肢体功能障碍，患者无法正常站立、行走或进行日常活动。
     • 肢体畸形：患肢可能出现轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
     • 肿胀和瘀斑：髋部局部可能出现肿胀和瘀斑。
   • 体征：
     • 局部压痛：触诊髋部时，特别是在腹股沟区域，可以发现明显的压痛点。
     • 肢体短缩和外旋：患肢可能会出现短缩和外旋畸形。
     • 髋关节活动受限：检查时可见髋关节活动范围受限，尤其是屈曲、外展和旋转动作。
     • Bryant三角底边短缩：Bryant三角测量时，患侧底边缩短，表明存在肢体长度不等。
     • 大转子在Nelaton线上方：大转子的位置可能高于Nelaton线，提示股骨颈骨折。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（髋部疼痛+活动受限+肢体畸形）。
     • 体征支持（局部压痛+肢体短缩和外旋+髋关节活动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：正侧位X线片显示股骨颈下部骨折线，骨折类型和移位程度。这是诊断股骨颈下部骨折的首选方法。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描有助于评估骨折的复杂性，特别是对于非移位或轻微移位的骨折。CT可以提供更详细的骨折信息，帮助制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI可以提供更详细的软组织信息，有助于评估骨折对周围软组织的影响，尤其是在怀疑有血管损伤或早期缺血性坏死时。

2. 临床鉴别检查：

   • 髋关节脱位：
     • 异常意义：通过X线检查可以排除髋关节脱位，两者在影像学上有明显区别。
   • 股骨头坏死：
     • 异常意义：MRI检查有助于早期发现股骨头坏死，表现为T1加权像上的低信号区和T2加权像上的高信号区。

3. 功能评估：

   • 步态分析：
     • 判断逻辑：观察患者的步态，评估是否存在跛行或不能负重的情况，进一步支持骨折诊断。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：PT、APTT延长可能提示凝血障碍，需要术前评估以防止出血风险。
   • 电解质和肝肾功能：
     • 异常意义：评估患者的整体健康状况，为手术治疗提供参考。

2. 生化指标：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高可能提示急性炎症或感染，但并非特异性指标。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高可能提示慢性炎症或感染，但同样是非特异性指标。

3. 其他相关检查：

   • 骨密度检测：
     • 异常意义：评估骨质疏松程度，对于老年人群尤为重要，有助于术后康复和预防再次骨折。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除髋关节脱位和股骨头坏死）和功能评估（步态分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《骨科诊疗指南》、《创伤骨科学》、《临床骨科手册》。