股骨颈骨折Fracture of neck of femur

关键词

股骨颈骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：正位和侧位X线片显示股骨颈骨折线，明确骨折类型（头下型、经颈型或基底型）及其移位程度。
     • CT扫描：对于复杂骨折或隐匿性骨折，CT扫描可以提供更详细的骨折信息，特别是关节内骨折的情况。
     • MRI检查：对于早期微小骨折或隐匿性骨折，MRI具有高敏感性和特异性，能够发现X线和CT未能显示的骨折。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 髋部疼痛：自发性髋部疼痛，移动患肢或变换体位时剧痛，可放射至大腿内侧或膝部。
     • 活动障碍：无法站立和行走，患肢功能受限明显。在不完全骨折或嵌插型骨折中，患者可能仍能步行，但有明显的跛行。
     • 肢体畸形：患肢出现轻度屈髋屈膝及外旋畸形，肢体短缩。
     • 压痛：腹股沟韧带中点下方、足跟或大粗隆区叩击时，髋部感到疼痛。
   • 流行病学史：
     • 发生于中老年人群，尤其是老年女性，存在骨质疏松的风险因素。
     • 有跌倒或其他外伤史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（髋部疼痛+活动障碍+肢体畸形+压痛）。
     • 患者年龄较大且有明确的跌倒或其他外伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线的位置、类型及移位程度，是诊断股骨颈骨折的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估复杂骨折情况，特别是关节内骨折，有助于制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于早期微小骨折或隐匿性骨折非常有用，适用于怀疑骨折但X线检查阴性的病例。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 异常意义：发现患肢缩短、外旋畸形及局部压痛，有助于排除其他髋部疾病。
   • 关节功能评估：
     • 异常意义：评估患者的步态及髋关节活动范围，判断骨折对功能的影响。

3. 流行病学调查：

   • 跌倒史追溯：
     • 判断逻辑：明确跌倒或其他外伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10×10^9/L）：提示可能存在合并感染。
   • 生化检查：
     • 电解质、肝肾功能：评估患者的代谢状态，特别是老年患者，指导围手术期管理。
     • C反应蛋白（CRP）：
     • 显著升高（>50 mg/L）：提示炎症反应，可能是感染或其他并发症的表现。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：排除泌尿系统感染等其他疾病。

3. 骨密度检查：

   • 双能X线吸收测定法（DXA）：
     • 异常意义：评估患者的骨质疏松程度，为骨折愈合及预防再骨折提供依据。

4. 其他检查：

   • 心电图：
     • 异常意义：评估心脏功能，特别是老年患者，排除心血管疾病。
   • 凝血功能检查：
     • 异常意义：评估患者的凝血状态，指导术前准备。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以体格检查和影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联患者的整体健康状况及预后评估。

权威依据：《中华创伤杂志》、国际骨科相关研究文献、美国骨科医师协会（AAOS）指南。