桡骨下端掌侧倾斜骨折Fracture of lower end of radius, volar tilt

关键词

桡骨下端掌侧倾斜骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示桡骨远端2-3厘米范围内的骨折，伴有掌侧成角和移位。
     • CT扫描进一步确认骨折类型及其复杂性，特别是关节内骨折的情况。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 腕部疼痛：伤后立即出现剧烈的局部疼痛，尤其是在腕关节活动时疼痛加剧。
     • 肿胀：局部迅速出现明显的肿胀，有时伴有皮下淤血。
     • 功能受限：手腕和手部的活动范围明显受限，尤其是屈伸和旋转动作。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：在桡骨远端及周围区域可触及明显的压痛点。
     • 畸形：
     • 掌侧移位：远端骨折段向掌侧移位，形成“反餐叉”畸形。
     • 缩短：骨折段向近侧移位，导致前臂缩短。
     • 活动受限：腕关节被动活动时疼痛加剧，尤其是屈曲和旋前旋后运动。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（腕部疼痛+肿胀+功能受限）。
     • 典型体征（局部压痛+掌侧移位畸形+活动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：标准正侧位片显示骨折线及移位情况，明确骨折类型及其程度。
     • 判断逻辑：X线是初步诊断的主要手段，能够直观显示骨折的位置、类型及移位情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估复杂性骨折，特别是关节内骨折的情况。
     • 判断逻辑：对于复杂的骨折或需要手术治疗的病例，CT可以提供更详细的解剖信息。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对软组织损伤（如韧带撕裂、肌腱损伤）有较高的敏感性和特异性。
     • 判断逻辑：适用于怀疑有软组织损伤或神经损伤的患者，特别是在术前评估中。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：在怀疑正中神经损伤时进行，有助于诊断神经受损情况。
     • 判断逻辑：适用于有手指麻木或刺痛症状的患者，以排除或确认神经损伤。

3. 临床鉴别检查：

   • 肌力测试：
     • 异常意义：评估握力减弱及手指运动障碍，帮助判断是否有肌腱损伤。
     • 判断逻辑：通过简单的握力测试和手指运动检查，可以初步判断是否存在肌腱损伤。
   • 血管检查：
     • 异常意义：在严重情况下，可能出现局部血液循环障碍，如皮肤苍白、温度降低等。
     • 判断逻辑：通过观察皮肤颜色和温度变化，结合脉搏触诊，评估血管损伤的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 标准正侧位片阳性：直接确诊桡骨下端掌侧倾斜骨折。
   • CT扫描阳性：进一步确认骨折类型及其复杂性，特别是关节内骨折的情况。

2. MRI检查：

   • 软组织损伤阳性：发现韧带撕裂、肌腱损伤等软组织损伤，提示需要进一步处理。
   • 神经损伤阳性：发现正中神经受压或损伤，提示需要神经减压或修复手术。

3. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定异常：提示正中神经损伤，需考虑神经减压手术或其他神经修复措施。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，可能伴有感染或其他并发症。
     • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能存在其他伴随的感染或出血，需进一步排查。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线和CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查为主，避免依赖单一检查结果。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和电生理检查结果。

权威依据：基于网络检索结果整理而成，具体信息来源于专业医学网站、学术期刊文章等资源。实际诊断与治疗应遵循医生指导并结合个人具体情况而定。