桡骨下端骨折Fracture of lower end of radius

关键词

桡骨下端骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • X线检查阳性：X线平片显示桡骨远端关节面3厘米范围内的骨折，包括骨折线的位置、移位程度及是否有碎片。
   • CT扫描阳性：对于复杂性骨折或怀疑有关节内骨折的情况，CT扫描可以进一步明确骨折的具体情况。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛加剧：受伤瞬间即出现剧烈疼痛，随时间推移可能逐渐加重。
     • 肿胀明显：局部迅速出现水肿现象，有时可见皮下淤血。
     • 活动受限：腕关节运动幅度减小，特别是旋前旋后动作受限。
     • 形态异常：根据骨折类型不同，可能出现特定的手腕畸形，如Colles骨折时的“银叉样”畸形或Smith骨折时的掌侧倾斜。
   • 体征检查：
     • 局部压痛：触诊时在桡骨茎突附近可触及明显的压痛点，并伴随有骨擦音或骨擦感。
     • 畸形表现：Colles骨折时，远端骨折片向背侧移位，形成“枪刺样”畸形及“银叉样”畸形。Smith骨折时，远端骨折片向掌侧移位，形成掌侧倾斜畸形。
     • 功能障碍：腕部被动屈伸活动时疼痛加剧，手指的抓握力减弱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无X线或CT证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限+形态异常）。
     • 体征检查（局部压痛+畸形表现+功能障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：清晰显示骨折线的位置、移位程度及是否有碎片，是诊断的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂性骨折或怀疑有关节内骨折的情况，CT扫描有助于进一步详细评估骨折的具体情况。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于评估软组织损伤（如韧带撕裂、肌腱损伤）及细微骨折有较高的敏感性。

2. 临床鉴别检查：

   • 腕关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过评估腕关节的活动范围和力量，排除其他可能导致类似症状的疾病（如扭伤、肌腱炎等）。
   • 神经系统检查：
     • 异常意义：检查正中神经和尺神经的功能，排除神经损伤的可能性。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（直接撞击或间接暴力传递），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊桡骨下端骨折。
   • CT扫描阳性：对于复杂性骨折或怀疑有关节内骨折的情况，CT扫描可以进一步明确骨折的具体情况。
   • MRI检查阳性：对于评估软组织损伤（如韧带撕裂、肌腱损伤）及细微骨折有较高的敏感性。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高（<50 mg/L）：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示炎症反应，但非特异性指标。

4. 便常规：

   • 无需进行：桡骨下端骨折通常不涉及消化系统，无需进行便常规检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（腕关节功能、神经系统检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，对于软组织损伤的评估需借助MRI。

权威依据：相关骨科教科书及学术期刊文章。