肱骨下端骨折Fracture of lower end of humerus

关键词

肱骨下端骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查显示肱骨远端（包括肱骨髁上、髁间、内外踝以及肘关节部位）骨折线。
     • CT扫描进一步确认骨折类型和移位情况，尤其是关节内骨折。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肘部显著肿胀疼痛，局部压痛明显。
     • 肘关节活动受限，无法完成正常屈伸动作。
     • 骨折断端处可能存在异常活动感或骨擦音。
   • 受伤机制：
     • 有明确的跌倒、重物撞击或交通事故等高能量创伤史。
   • 体征：
     • 触诊发现肘部畸形，如“餐叉样”外观。
     • 尺神经损伤相关症状：手部感觉异常、肌肉无力等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肘部疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 有明确的受伤机制史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示骨折线及移位情况，是确诊的主要手段。
   • CT扫描：
     • 异常意义：评估复杂的骨折类型，特别是关节内骨折和粉碎性骨折。
   • MRI检查：
     • 异常意义：评估软组织损伤，如韧带、肌腱及神经损伤。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定：
     • 异常意义：评估尺神经的功能状态，特别是在怀疑有神经损伤时。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：通过活动范围测量，确定肘关节功能障碍的程度，排除其他类型的关节损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊肱骨下端骨折，显示骨折线及移位情况。
   • CT扫描阳性：进一步确认骨折类型和移位情况，尤其是关节内骨折。
   • MRI检查阳性：评估软组织损伤，如韧带、肌腱及神经损伤。

2. 电生理检查：

   • 神经传导速度测定异常：提示尺神经损伤，表现为传导速度减慢或阻滞。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能有炎症反应或感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。

4. 生化指标：

   • 钙、磷水平：评估骨代谢状态，尤其在老年患者中，了解是否存在骨质疏松症。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT），结合典型症状及受伤机制史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和电生理检查（神经传导速度测定）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（骨折线、移位情况）和电生理检查结果（神经损伤）。

权威依据：《骨科手术学》、《骨科学》、美国骨科医师学会（AAOS）指南。