股骨下端骨折Fracture of lower end of femur

关键词

股骨下端骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示股骨下端骨折线，明确骨折的位置、类型及移位情况。
     • CT扫描：对于复杂骨折或涉及关节面的骨折，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，有助于术前评估和手术规划。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在移动患肢或负重时加剧。
     • 肿胀：局部出现明显肿胀，可能伴有皮下瘀斑。
     • 活动受限：膝关节活动范围显著减少，患者难以负重行走。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：在受伤部位可触及明显的压痛点。
     • 畸形：视骨折严重程度而定，可能观察到肢体长度缩短或成角畸形。
     • 异常活动：在骨折断端之间可感觉到异常的活动或摩擦音。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（疼痛+肿胀+活动受限）。
     • 典型体征（局部压痛+畸形+异常活动）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：是诊断股骨下端骨折的首选方法，可以清晰显示骨折线的位置、类型及移位情况。
     • 异常意义：发现骨折线，明确骨折类型和移位情况。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或涉及关节面的骨折，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，有助于术前评估和手术规划。
     • 异常意义：发现复杂的骨折形态，如粉碎性骨折或关节内骨折。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：对于评估软组织损伤（如韧带、半月板等）和骨折后的血供情况非常有用，尤其是对于怀疑有缺血性坏死风险的病例。
     • 异常意义：发现软组织损伤，评估骨折后血供情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 判断逻辑：注意检查有无胫前动脉搏动减弱、感觉异常或肌肉力量下降等症状，提示可能并发周围神经血管损伤。
     • 异常意义：发现神经血管损伤迹象，需要进一步处理。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤的具体机制和时间，增强诊断指向性。
     • 异常意义：明确受伤原因，帮助制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：特别是在开放性骨折或合并感染的情况下，白细胞计数可能升高（>10,000/μL）。
     • 红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）：非特异性炎症标志物，可能升高，提示炎症反应。
   • 电解质和凝血功能检查：
     • 电解质异常：评估患者的全身状况，特别是脱水或代谢紊乱的情况。
     • 凝血功能异常：评估手术风险，特别是开放性骨折可能需要紧急手术。

2. 尿液检查：

   • 肌酐和尿素氮：评估肾功能，特别是在老年人或有基础疾病（如糖尿病）的患者中。
   • 尿糖：评估血糖控制情况，特别是糖尿病患者。

3. 生化指标：

   • 钙、磷、碱性磷酸酶：评估骨代谢状态，特别是在骨质疏松或代谢性疾病患者中。

4. 其他检查：

   • 骨密度检查：对于怀疑骨质疏松的患者，进行骨密度检查以评估骨骼强度。
   • 肿瘤标志物：对于怀疑有原发性或转移性骨肿瘤的患者，进行相关肿瘤标志物检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（排除复杂骨折）和临床评估（神经血管损伤）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应、全身状况和潜在并发症（如感染、骨质疏松）。

权威依据：《临床诊疗指南·骨科分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社)、《骨折治疗的AO原则》(2010年5月第1版, 2019年9月印刷)。