尺骨和桡骨下端均骨折Fracture of lower end of both ulna and radius

关键词

尺骨和桡骨下端均骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • X线检查：X线片是确诊尺骨和桡骨下端均骨折的最可靠方法。通过X线可以明确骨折的位置、类型、移位程度以及是否累及关节面。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 局部疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，尤其是在腕部及前臂远端区域。
     • 肿胀：受伤部位迅速出现明显的肿胀，伴有皮下淤血或青紫。
     • 功能障碍：腕关节和前臂的活动受限，尤其是旋前旋后动作明显受影响。
   • 体征：
     • 局部压痛：在桡骨茎突附近及尺骨小头处有明显的压痛点。
     • 畸形：根据骨折类型不同，可能出现特定的手腕畸形，如Colles骨折的“餐叉样”畸形，Smith骨折的掌侧突出。
     • 活动受限：腕关节和前臂的活动范围显著减少，被动活动时疼痛加剧。
     • 触诊：触诊时可触及骨折断端或异常的骨擦音。

3. 支持条件：

   • 病史：
     • 暴力因素：明确受伤机制，如跌倒时手掌撑地、交通事故、重物打击等。
     • 解剖结构特点：了解尺骨和桡骨下端的解剖特点，特别是其紧密联系和周围软组织的特点。
   • 影像学特征：
     • X线检查：明确骨折的具体情况，包括骨折线的位置、移位程度及是否累及关节面。
     • CT扫描：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像信息。
     • MRI检查：有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线片可以显示骨折的具体位置、类型、移位程度及是否累及关节面。常见的骨折类型包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折和青枝型骨折。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像信息，帮助制定手术方案。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等，对于评估复杂的腕关节损伤非常有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 体格检查：
     • 判断逻辑：通过详细的体格检查，可以评估患者的疼痛程度、肿胀范围、畸形类型及活动受限情况，有助于初步诊断和治疗计划的制定。
   • 神经血管检查：
     • 判断逻辑：评估患者是否有神经损伤（如正中神经、尺神经）或血管损伤（如桡动脉），这些并发症可能会影响治疗方案的选择。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制，如跌倒时手掌撑地、交通事故、重物打击等，有助于确定骨折的原因和类型。

三、实验室检查的异常意义

1. X线检查：

   • 异常意义：X线片可以直接显示骨折的位置、类型、移位程度及是否累及关节面，是确诊的主要依据。
   • 具体表现：
     • Colles骨折：手腕背部出现“餐叉样”畸形，桡骨远端背侧皮质压缩，掌侧皮质断裂。
     • Smith骨折：腕部掌侧突出，多因腕部受压或剧烈屈曲所致。
     • Barton骨折：涉及桡骨远端关节面，伴有明显移位，可能导致腕关节不稳定。
     • 青枝型骨折：多见于儿童，骨折线可能仅穿过部分骨皮质。

2. CT扫描：

   • 异常意义：对于复杂性骨折或需要进一步评估关节面损伤的情况，CT扫描可以提供更详细的图像信息，帮助制定手术方案。
   • 具体表现：
     • 骨折线：详细显示骨折线的位置和方向。
     • 关节面损伤：评估关节面的损伤程度和移位情况。

3. MRI检查：

   • 异常意义：有助于评估软组织损伤，如韧带撕裂、肌腱损伤等。
   • 具体表现：
     • 韧带损伤：显示韧带的完整性及其损伤程度。
     • 肌腱损伤：显示肌腱的损伤情况，如撕裂或断裂。

4. 血液检查：

   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）：轻度升高，提示急性炎症反应。
     • 红细胞沉降率（ESR）：轻度升高，非特异性炎症指标。
   • 血常规：
     • 白细胞计数：正常或轻度升高，提示急性炎症反应。

5. 便常规：

   • 不适用：尺骨和桡骨下端骨折通常不需要进行便常规检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于X线检查，结合典型症状、体征及病史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（体格检查、神经血管检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果，特别是X线和CT的骨折特征。

权威依据：《创伤骨科学》、《急诊医学》等相关专业教材和临床指南。