肱骨小结节骨折Fracture of lesser tuberosity of humerus

关键词

肱骨小结节骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：常规X线片显示肱骨小结节区域有明确的骨折线或成角畸形与移位。
     • CT扫描：对于复杂性骨折，CT扫描可以更准确地评估骨折块的位置及移位情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 肩关节前方疼痛：尤其是在尝试内旋动作时加剧。
     • 肩部活动受限：肩关节主动和被动活动度显著减少，特别是在内外旋方向上。
     • 局部肿胀及淤血：可见到明显的局部肿胀，有时伴有皮下淤斑延伸至胸背部。
   • 非典型症状：
     • 肩关节功能障碍：患者可能无法完成日常活动所需的基本动作，如梳头、穿衣等。
     • 触痛：患处对按压反应敏感，轻轻触摸即可引发剧痛。
   • 典型体征：
     • 肩关节肿胀与压痛：查体时可见到肩关节前方明显肿胀，并在局部有明显的压痛点。
     • 肩关节活动受限：主动和被动活动范围显著减小，尤其是内外旋方向上的活动。
     • 骨擦音/感：由于周围组织肿胀而不容易察觉，但在某些病例中可以听到或感觉到轻微的骨摩擦声。
   • 非典型体征：
     • 肩关节畸形：在某些严重移位的骨折中，可能会出现肩关节外形的改变。
     • 神经血管损伤：少数情况下，腋神经或桡神经受损，导致感觉异常或肌肉无力等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（肩关节前方疼痛+肩部活动受限）。
     • 体征（肩关节肿胀与压痛+肩关节活动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示肱骨小结节区域的骨折线、成角畸形与移位情况，有助于明确诊断。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂性骨折，CT扫描可以更准确地评估骨折块的位置及移位情况，有助于手术规划。
   • MRI检查：
     • 异常意义：用于评估软组织损伤，如肩胛下肌撕裂等情况，有助于全面了解损伤程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 关节功能评估：
     • 异常意义：通过主动和被动活动度测试，评估肩关节内外旋方向上的活动受限情况，有助于排除其他肩关节疾病。
   • 神经血管检查：
     • 异常意义：检查腋神经和桡神经的功能，评估是否存在感觉异常或肌肉无力等症状，有助于排除神经血管损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊肱骨小结节骨折。
   • CT扫描阳性：对于复杂性骨折，CT扫描可以更准确地评估骨折块的位置及移位情况，有助于手术规划。
   • MRI检查阳性：显示软组织损伤，如肩胛下肌撕裂等情况，有助于全面了解损伤程度。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示急性炎症反应，但不特异。
   • 血沉（ESR）轻度升高：同样提示急性炎症反应，但不特异。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示急性炎症反应，但不特异。

4. 便常规：

   • 一般无异常：肱骨小结节骨折通常不涉及消化系统。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线或CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）为主，结合临床评估（关节功能、神经血管检查）。
• 实验室异常意义主要体现在影像学检查结果，血液检查指标（如CRP、ESR）可作为辅助参考，但不具有特异性。

权威依据：美国骨科医师学会（AAOS）指南、国际骨科学会（AO Foundation）指南。