外踝骨折Fracture of lateral malleolus

关键词

外踝骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：侧位和前后位X线片显示外踝骨折线，明确骨折类型及移位情况。
     • CT扫描：对于复杂骨折或需要手术治疗的患者，CT扫描可以更详细地显示骨折线的位置、方向及骨折碎片的情况。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：外踝周围剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时加重。
     • 肿胀：骨折部位出现显著的肿胀，伴有局部皮肤发红。
     • 功能障碍：行走困难，尤其是负重能力下降，严重者无法承重。
     • 畸形：部分病例可见到踝部形态异常，如骨头突出、凹陷等。
   • 体征：
     • 触痛：外踝周围有明显的压痛点，特别是在腓骨远端。
     • 肿胀与淤血：受伤区域明显肿胀，伴有皮下淤血。
     • 畸形与活动受限：触诊时可发现外踝处有异常突起或凹陷，踝关节主动和被动活动范围明显受限。
   • 特殊检查：
     • 前抽屉试验阳性或内翻应力试验阳性，提示韧带损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+功能障碍）。
     • 体征（触痛+肿胀与淤血+畸形与活动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：侧位和前后位X线片显示外踝骨折线，明确骨折类型及移位情况。
     • 判断逻辑：X线是诊断外踝骨折的基本手段，可以初步评估骨折的严重程度。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描可以更详细地显示骨折线的位置、方向及骨折碎片的情况。
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或需要手术治疗的患者，CT扫描有助于术前规划。
   • MRI检查：
     • 异常意义：MRI可以评估软组织损伤情况，如韧带撕裂、肌腱损伤等。
     • 判断逻辑：特别适用于怀疑有韧带联合损伤或其他软组织并发症的患者。

2. 临床鉴别检查：

   • 前抽屉试验：
     • 异常意义：阳性结果提示距腓前韧带损伤。
     • 判断逻辑：用于评估踝关节稳定性，辅助诊断韧带损伤。
   • 内翻应力试验：
     • 异常意义：阳性结果提示外侧副韧带损伤。
     • 判断逻辑：通过施加内翻应力来评估外侧副韧带的完整性。

3. 流行病学调查：

   • 受伤史追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如足部内翻、直接撞击等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 血液常规：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但不是外踝骨折的特异性指标。

3. 便常规：

   • 通常无异常：外踝骨折一般不涉及肠道，因此便常规通常无异常。

4. 生化检查：

   • 钙、磷代谢相关指标：评估骨骼健康状况，但不是外踝骨折的特异性指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（前抽屉试验、内翻应力试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《外踝骨折护理查房-人人文库》、《ICD11 INFO：外踝骨折》、《外踝骨折护理ppt.pptx-原创力文档》、《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南（2022版）-今日头条》、《2016年临床执业医师考试教材讲义：骨折临床表现及体征-中华考试网》。