股骨骨折Fracture of femur

关键词

股骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线或CT扫描显示股骨骨折线，明确骨折的位置、类型及移位情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛，特别是在移动或负重时。
     • 肿胀与瘀斑，尤其是在受伤部位周围。
     • 活动受限，患者无法正常行走或承重。
     • 畸形，如肢体短缩、旋转或成角畸形。
     • 功能障碍，关节活动受限，无法完成正常的日常活动。
   • 体征：
     • 局部压痛，医生在检查时可以发现骨折部位有明显的压痛。
     • 异常活动，在骨折断端之间可感觉到异常活动，即所谓的“假关节”现象。
     • 骨擦音或骨擦感，移动骨折部位时，医生可能会听到或感觉到骨擦音或骨擦感。
     • 神经血管损伤迹象，注意检查有无胫前动脉搏动减弱、感觉异常或肌肉力量下降等症状，提示可能并发周围神经血管损伤。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的影像学检查阳性即可确诊。
   • 若影像学检查阴性，但临床表现和体征高度疑似股骨骨折，需进一步进行其他影像学检查（如CT或MRI）以确认诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线是诊断股骨骨折的首选方法，能够清晰显示骨折线的位置、类型及移位情况。对于大多数骨折，X线足以确诊。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：对于复杂骨折或需要进一步评估骨折细节的情况，CT扫描可以提供更详细的图像，特别是对于骨折线不明显或复杂的骨折类型。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI有助于评估软组织损伤，如韧带、肌腱和血管的情况，对于合并神经血管损伤的病例尤为重要。此外，MRI还可以用于检测隐匿性骨折。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经血管检查：
     • 判断逻辑：通过触诊检查足背动脉和胫后动脉的搏动，评估下肢的感觉和运动功能，排除神经血管损伤。
   • 关节功能评估：
     • 判断逻辑：评估髋关节和膝关节的活动范围，排除合并关节损伤的可能性。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：了解受伤的具体情况，如交通事故、跌落或直接撞击等，有助于判断骨折类型和严重程度，制定治疗方案。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应，常见于骨折后的急性期。
     • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
   • 电解质和肝肾功能：
     • 电解质紊乱：如低钾血症、低钙血症等，可能由于骨折引起的应激反应或治疗过程中的并发症。
     • 肝肾功能异常：尤其是老年人或有基础疾病的患者，需监测肝肾功能，评估整体状况。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常率：中（50%-60%）
     • 异常意义：尿常规检查可以排除肾脏损伤或血尿等情况，尤其是对于高能量损伤的患者。

3. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）：
     • 异常率：低（10%-20%）
     • 异常意义：评估患者的凝血功能，预防手术过程中或术后出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线或CT），结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查主要以影像学（X线、CT、MRI）为主，辅以神经血管检查和关节功能评估。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症反应和全身状况的评估。

权威依据：《创伤骨科学》、《临床骨科手册》、美国骨科医师学会（AAOS）指南。