肱骨解剖颈骨折Fracture of anatomical neck of humerus

关键词

肱骨解剖颈骨折 (NC12.22) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 肩部疼痛：

   • 伤后立即出现剧烈疼痛，尤其是在移动肩膀或上臂时更为明显（90%-100%）。
   • 疼痛可能放射至上臂（30%-50%），前臂放射痛较少见（<5%，需警惕神经牵拉损伤）。

2. 肿胀与瘀斑：

   • 受伤部位迅速出现肿胀，并伴有皮下出血形成的青紫色斑块（80%-90%）。
   • 肿胀可能扩展至肩部周围（40%-60%）。

3. 功能障碍：

   • 由于疼痛加剧，患者往往无法主动抬起手臂或完成日常活动所需的基本动作（90%-100%）。
   • 肩关节外展和前屈动作受限最为显著（70%-80%）。

其他可能症状

1. 麻木或刺痛感：

   • 若合并腋神经损伤，可能出现三角肌区域麻木或刺痛感（10%-20%）。
   • 手部感觉异常罕见（<5%，提示臂丛神经损伤可能）。

2. 肌肉无力：

   • 若伴随神经损伤，可能出现肩部外展无力（三角肌受累，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 畸形：

   • 严重骨折移位可能导致肩部饱满或局部隆起（30%-50%）。
   • 肱骨近端轮廓不对称（50%-70%）。

2. 触痛：

   • 解剖颈区域（肱骨头下方）对按压敏感，轻触即可引发剧痛（90%-100%）。
   • 沿肱骨近端可触及明确压痛点（80%-90%）。

3. 活动受限：

   • 肩关节主动及被动活动范围受限，抬举困难（90%-100%）。
   • 外展、前屈、旋转动作受限（80%-90%）。

非典型体征

1. 神经血管损伤：

   • 腋神经损伤可能导致三角肌麻痹（5%-10%），血管损伤罕见（<1%）。
   • 需检查桡动脉搏动及远端感觉运动功能以排除血管损伤。

2. 关节面受累：

   • 单纯解剖颈骨折不累及关节面，若合并肱骨头劈裂骨折则可能继发创伤性关节炎（5%-10%）。

实验室与影像学特征

1. X线检查：

   • 正位及腋位X线片可清晰显示骨折线位置、成角及移位方向，是首选诊断方法（95%-100%）。
   • 需注意鉴别合并的肱骨头骨折或肩关节脱位（10%-20%）。

2. CT扫描：

   • 三维CT重建可精准评估骨折碎片移位程度及旋转畸形（50%-60%）。
   • 适用于计划手术治疗的复杂骨折（30%-40%）。

3. MRI检查：

   • 用于评估肩袖、盂唇等软组织损伤（20%-30%）。
   • 骨髓水肿提示隐匿性骨折或骨挫伤（10%-20%）。

4. 实验室检查：

   • 常规检查无特殊异常，老年患者建议筛查骨密度以评估骨质疏松（10%-20%）。

注：肱骨解剖颈骨折属于关节外骨折，但可能合并肩关节内损伤。老年患者因骨质疏松易发生嵌插型骨折，而青少年多为高能量损伤所致。治疗方案需根据Neer分型制定，具体请咨询骨科医师。