内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂，伴在韧带联合上的腓骨骨折Fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus with fracture of fibula above syndesmosis

关键词

内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂，伴在韧带联合上的腓骨骨折的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：X线片显示内踝骨折线及腓骨近端骨折情况。
   • CT扫描：详细评估骨折碎片的位置、移位程度及其对周围软组织的影响。
   • MRI检查：显示内侧副韧带的撕裂程度和其他软组织损伤。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型症状：
     • 局部疼痛：患者主诉受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或负重时更为明显。
     • 肿胀：踝关节周围出现显著肿胀，尤其是内踝和腓骨近端区域。
     • 瘀斑：由于血管破裂，受伤区域可能出现明显的皮下瘀斑。
   • 典型体征：
     • 局部压痛：内踝和腓骨近端区域触诊时有明显压痛。
     • 肿胀和瘀斑：视觉检查可见明显的肿胀和瘀斑。
     • 畸形：可观察到内翻或外翻畸形，尤其是骨折移位时。
   • 非典型症状和体征：
     • 行走困难：患者可能无法正常行走或负重，甚至完全不能站立。
     • 感觉异常：部分患者可能报告局部麻木或刺痛感。
     • 活动受限：踝关节的主动和被动活动范围显著减少。
     • 骨擦音：在某些情况下，可以听到或感觉到骨折断端之间的摩擦音。
     • 皮肤张力性水疱：严重的肿胀可能导致皮肤张力性水疱形成。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型症状：局部疼痛、肿胀和瘀斑。
     • 典型体征：局部压痛、肿胀和瘀斑。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：X线片是初步诊断的主要手段，能够显示骨折类型和移位程度。
   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描提供更详细的骨折碎片位置和移位信息，有助于术前规划。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI能够准确显示韧带损伤程度和其他软组织损伤，对于评估韧带撕裂特别有用。

2. 临床鉴别检查：

   • 功能测试：
     • 异常意义：通过检查踝关节的活动范围和稳定性，评估是否存在慢性不稳定问题。
   • 应力试验：
     • 异常意义：如内外翻应力试验，评估下胫腓联合的稳定性。

3. 血液检查：

   • 常规血液检查：
     • 异常意义：排除其他合并症，如感染等。
   • 炎症标志物：
     • C反应蛋白（CRP）升高：提示可能存在的炎症或感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • X线检查阳性：直接确诊内踝和腓骨骨折。
   • CT扫描阳性：详细评估骨折碎片的位置、移位程度及其对周围软组织的影响。
   • MRI检查阳性：显示内侧副韧带的撕裂程度和其他软组织损伤。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数（WBC）升高：提示可能存在感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 功能测试：

   • 内外翻应力试验阳性：提示下胫腓联合不稳。
   • 踝关节活动范围受限：提示关节功能受损。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学为主，结合功能测试和血液检查，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果（如骨折线、韧带撕裂）和功能测试结果（如关节稳定性）。

权威依据：《临床执业助理医师》、《外科主治考点必看！骨折的成因与分类知识点》、《2022外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南》等。