在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂Fracture of lateral malleolus at syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus

关键词

在韧带联合处，外踝的骨折，伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学证据：
• X线检查显示外踝和内踝骨折。
• CT扫描进一步确认骨折类型和复杂程度。
• MRI检查显示内侧副韧带损伤。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 急性疼痛：受伤后立即出现剧烈疼痛，主要集中在脚踝区域。
• 肿胀：脚踝迅速出现明显肿胀，伴有局部皮肤发红。
• 活动受限：患者无法负重行走，脚踝活动范围明显受限。
• 体征：
• 局部压痛：外踝和内踝区域触诊时有显著压痛。
• 畸形：脚踝可能出现明显的畸形，如外翻或内翻。
• 骨擦音或骨擦感：在某些情况下，检查者可感觉到或听到骨擦音或骨擦感。
• 流行病学史：
• 有明确的高能量创伤史，如交通事故、跌落等。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中的影像学证据即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（急性疼痛+肿胀+活动受限）。
• 明确的高能量创伤史。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示外踝和内踝骨折线以及下胫腓联合的情况。
• 判断逻辑：初步评估骨折类型和位置。
• CT扫描：
• 异常意义：更精确地评估骨折类型和复杂程度。
• 判断逻辑：对于复杂的骨折，CT有助于详细观察骨折线和关节面的损伤情况。
• MRI检查：
• 异常意义：详细评价软组织状况，包括侧副韧带的损伤程度及其对周围结构的影响。
• 判断逻辑：评估内侧副韧带的完整性，确定是否需要手术治疗。

2. 临床鉴别检查：

• 体格检查：
• 异常意义：通过触诊和活动测试，评估局部压痛、畸形和骨擦音或骨擦感。
• 判断逻辑：结合影像学结果，综合判断损伤的严重程度。
• 功能评估：
• 异常意义：评估患者的步态和关节活动度。
• 判断逻辑：确定是否存在慢性不稳定状态，影响日常活动。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑高能量创伤史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示炎症反应或感染。
• 判断逻辑：结合影像学结果，排除感染可能。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：升高提示非特异性炎症活动。
• 判断逻辑：结合其他指标，综合评估炎症状态。

2. 血常规：

• 白细胞计数：
• 异常意义：白细胞计数升高提示炎症或感染。
• 判断逻辑：结合CRP和ESR，评估是否有感染并发症。

3. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：显示外踝和内踝骨折线以及下胫腓联合的情况。
• 判断逻辑：初步评估骨折类型和位置。
• CT扫描：
• 异常意义：更精确地评估骨折类型和复杂程度。
• 判断逻辑：对于复杂的骨折，CT有助于详细观察骨折线和关节面的损伤情况。
• MRI检查：
• 异常意义：详细评价软组织状况，包括侧副韧带的损伤程度及其对周围结构的影响。
• 判断逻辑：评估内侧副韧带的完整性，确定是否需要手术治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（X线、CT、MRI），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和体格检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和体格检查结果。

权威依据：相关专业教科书、权威医学期刊文章、Lauge-Hansen分类。