在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂Fracture, avulsion or collateral ligament rupture of lateral malleolus below syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus

关键词

在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • X线检查：显示外踝和内踝的骨折线，以及可能存在的后踝骨折。
     • CT扫描：更精确地评估骨折类型和移位情况，特别是对于复杂骨折和下胫腓联合分离的诊断。
     • MRI检查：详细评价软组织损伤，包括三角韧带、下胫腓前韧带等的撕裂情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰受伤部位时。
     • 肿胀和瘀血：局部显著肿胀，可见皮下瘀血。
     • 功能障碍：行走困难，甚至无法负重。
   • 体征：
     • 局部压痛：在内踝和外踝区域有明显的压痛点。
     • 畸形：可见踝关节形态异常，尤其是外踝区域可能出现移位。
     • 关节不稳定：特定方向上的被动运动测试显示不稳定，表明存在韧带完整性丧失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀/瘀血+功能障碍）。
     • 体征（局部压痛+畸形+关节不稳定）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：显示外踝和内踝的骨折线，以及可能存在的后踝骨折。有助于初步评估骨折类型和移位情况。
   • CT扫描：
     • 异常意义：更精确地评估复杂骨折形态，特别是对于后踝骨折和下胫腓联合分离的诊断。有助于术前规划和手术方案制定。
   • MRI检查：
     • 异常意义：详细评价软组织状况，包括韧带损伤程度及其对周围结构的影响。有助于全面了解损伤范围和严重程度。

2. 临床鉴别检查：

   • 应力试验：
     • 异常意义：通过内外翻应力试验评估踝关节稳定性。如果存在明显不稳定，提示韧带损伤。
   • 抽屉试验：
     • 异常意义：评估下胫腓联合的稳定性。如果存在明显前后移位，提示下胫腓前韧带损伤。

3. 流行病学调查：

   • 受伤机制追溯：
     • 判断逻辑：明确受伤机制（如旋后-内翻暴力），增强诊断指向性。有助于排除其他类型的踝关节损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
   • 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，需结合其他指标综合判断。

2. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但并非特异性指标。
   • 红细胞压积（Hct）降低：提示可能存在失血或贫血。

3. 尿常规检查：

   • 尿潜血阳性：提示可能存在肾脏损伤或血尿，需进一步评估。

4. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍，需注意出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（应力试验、抽屉试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）和凝血功能检查（PT、APTT）。

权威依据：

• 《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南（2022版）》
• 《2020年临床执业助理医师运动系统考点与试题：踝部骨折、踝部扭伤》
• 《踝骨骨折-演示文稿课件》
• 《2022外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南》
• 《136例外踝骨折的手术治疗体会》
• 《踝骨折伴下胫腓损伤，完整的术后康复经验分享！》
• 《手术技巧｜图解“四踝”骨折的内固定顺序与方式》
• 《手术技巧｜经皮PA螺钉内固定治疗后踝骨折》
• 《手术室内外踝骨折的护理查房课件》