在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂Fracture, avulsion or collateral ligament rupture of lateral malleolus below syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus
编码NC92.70
关键词
索引词Fracture, avulsion or collateral ligament rupture of lateral malleolus below syndesmosis with fracture, avulsion or collateral ligament rupture of medial malleolus、在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂
缩写下胫腓联合处双踝骨折
别名双踝骨折伴韧带损伤、踝关节复杂骨折、双踝骨折伴撕脱伤、下胫腓联合双踝损伤
在韧带联合下，外踝伴内踝的骨折、撕脱或侧副韧带断裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
- X线检查：显示外踝和内踝的骨折线，以及可能存在的后踝骨折。
- CT扫描：更精确地评估骨折类型和移位情况，特别是对于复杂骨折和下胫腓联合分离的诊断。
- MRI检查：详细评价软组织损伤，包括三角韧带、下胫腓前韧带等的撕裂情况。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 剧烈疼痛：受伤部位剧烈疼痛，尤其是在活动或触碰受伤部位时。
- 肿胀和瘀血：局部显著肿胀，可见皮下瘀血。
- 功能障碍：行走困难，甚至无法负重。
- 体征：
- 局部压痛：在内踝和外踝区域有明显的压痛点。
- 畸形：可见踝关节形态异常，尤其是外踝区域可能出现移位。
- 关节不稳定：特定方向上的被动运动测试显示不稳定，表明存在韧带完整性丧失。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀/瘀血+功能障碍）。
- 体征（局部压痛+畸形+关节不稳定）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示外踝和内踝的骨折线，以及可能存在的后踝骨折。有助于初步评估骨折类型和移位情况。
- CT扫描：
- 异常意义：更精确地评估复杂骨折形态，特别是对于后踝骨折和下胫腓联合分离的诊断。有助于术前规划和手术方案制定。
- MRI检查：
- 异常意义：详细评价软组织状况，包括韧带损伤程度及其对周围结构的影响。有助于全面了解损伤范围和严重程度。
- 临床鉴别检查：
- 应力试验：
- 异常意义：通过内外翻应力试验评估踝关节稳定性。如果存在明显不稳定，提示韧带损伤。
- 抽屉试验：
- 异常意义：评估下胫腓联合的稳定性。如果存在明显前后移位，提示下胫腓前韧带损伤。
- 流行病学调查：
- 受伤机制追溯：
- 判断逻辑：明确受伤机制（如旋后-内翻暴力），增强诊断指向性。有助于排除其他类型的踝关节损伤。
三、实验室检查的异常意义
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症反应，但非特异性指标。
- 血沉（ESR）升高：同样提示炎症反应，需结合其他指标综合判断。
- 血液常规检查：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应，但并非特异性指标。
- 红细胞压积（Hct）降低：提示可能存在失血或贫血。
- 尿常规检查：
- 尿潜血阳性：提示可能存在肾脏损伤或血尿，需进一步评估。
- 凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示可能存在凝血功能障碍，需注意出血风险。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（X线、CT、MRI），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和临床评估（应力试验、抽屉试验）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联炎症标志物（CRP、ESR）和凝血功能检查（PT、APTT）。
权威依据：
- 《外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南（2022版）》
- 《2020年临床执业助理医师运动系统考点与试题：踝部骨折、踝部扭伤》
- 《踝骨骨折-演示文稿课件》
- 《2022外踝撕脱骨折诊断与治疗临床循证指南》
- 《136例外踝骨折的手术治疗体会》
- 《踝骨折伴下胫腓损伤，完整的术后康复经验分享！》
- 《手术技巧｜图解“四踝”骨折的内固定顺序与方式》
- 《手术技巧｜经皮PA螺钉内固定治疗后踝骨折》
- 《手术室内外踝骨折的护理查房课件》