食管异物Foreign body in oesophagus

关键词

食管异物（ND73.1）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 吞咽困难：

   • 完全性梗阻时无法吞咽唾液或液体（发生率：高，70%-90%）。
   • 部分梗阻者仍可进流食或半流食（发生率：低，10%-30%）。
   • 常见于异物较大或嵌顿于食管狭窄处（如食管入口或贲门）。

2. 胸骨后疼痛或异物感：

   • 尖锐异物（如鱼刺、骨片）引发剧烈锐痛（发生率：高，60%-80%）。
   • 钝性异物（如硬币、假牙）表现为胀痛或压迫感（发生率：中等，40%-60%）。

3. 反流与流涎：

   • 唾液分泌增多且无法下咽（完全梗阻时发生率：90%以上）。
   • 反流食物或血性分泌物（若黏膜损伤，发生率：20%-30%）。

非典型症状

1. 呼吸道症状：

   • 异物压迫气管导致呛咳、呼吸困难（发生率：低，5%-10%），多见于儿童或食管上段异物。
   • 偶见喘鸣或窒息（罕见，<5%）。

2. 发热与全身症状：

   • 继发感染（如食管周围炎、纵隔炎）时出现发热（发生率：10%-15%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 颈部压痛与活动受限：

   • 食管入口异物可触及颈部压痛（发生率：50%-70%）。
   • 颈部转动疼痛（发生率：20%-30%）。

2. 局部黏膜损伤：

   • 内镜下可见食管黏膜充血、糜烂或溃疡（发生率：80%-90%）。
   • 尖锐异物导致黏膜撕裂或出血（发生率：30%-50%）。

并发症相关体征

1. 食管穿孔：

   • 皮下气肿、纵隔气肿（X线或CT可见，发生率：5%-10%）。
   • 严重者出现脓胸或纵隔脓肿（发生率：1%-3%）。

2. 大血管损伤：

   • 呕血或黑便（若刺破主动脉或分支，发生率：<1%，但致死率高）。

影像学与实验室特征

1. 影像学检查：

   • X线平片：金属异物检出率>95%，非金属异物需结合钡剂造影（显示充盈缺损）。
   • CT扫描：定位异物及评估穿孔风险（敏感度>90%）。

2. 内镜检查：

   • 电子胃镜确诊并取出异物（成功率：90%-95%），可发现黏膜损伤或脓肿。

3. 实验室检查：

   • 白细胞升高（感染时，发生率：15%-25%）。
   • C反应蛋白（CRP）升高（炎症指标，发生率：10%-20%）。

参考文献

1. 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》：食管异物并发症发生率及内镜治疗成功率。
2. 《中国急救医学》：食管异物穿孔及大血管损伤的临床特征。
3. 默沙东诊疗手册（MSD Manual）：食管异物的影像学诊断与内镜处理原则。
4. 《现代中西医结合杂志》：老年食管异物临床特点及治疗策略。

注：临床表现因异物类型（尖锐/钝性）、嵌顿位置（食管上段/下段）及就诊时间而异。儿童以硬币、玩具为主，老年人以假牙、骨类多见，并发症风险随异物滞留时间延长显著升高。