食管异物Foreign body in oesophagus

关键词

食管异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：通过内镜检查直接观察到食管内的异物，并能够明确其位置和性质。
   • 影像学检查阳性：X线或CT扫描显示食管内有异物，且能够确定其位置和形态。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 吞咽困难：患者在进食时感觉食物通过食管有阻碍，吞咽过程变得缓慢或困难。
     • 吞咽疼痛：异物刺激食管壁神经末梢引起不同程度的胸骨后疼痛。
     • 异物感：患者自觉喉咙中有异物存在，这种感觉可能会持续存在，直到异物被移除。
     • 呼吸道症状：若异物靠近气管开口处，则可能出现咳嗽、呼吸困难等情况。
   • 非典型症状：
     • 颈部活动受限：由于疼痛或其他不适，患者可能不愿转动头部或颈部。
     • 发热：如果异物引起局部感染或炎症反应，患者可能出现发热症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜或影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（吞咽困难+吞咽疼痛）。
     • 体征支持（如胸骨后压痛、吞咽障碍）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：对于不透射线的异物（如金属），X线检查可以直接显示异物的位置和形态。
   • CT扫描：
     • 异常意义：CT扫描能够更详细地显示异物及其对周围组织的影响，有助于评估并发症，如食管穿孔、脓肿形成等。

2. 内镜检查：

   • 异常意义：内镜检查是诊断食管异物的金标准，可以直接观察到异物并进行取出操作。此外，内镜检查还可以评估食管黏膜损伤情况，指导后续治疗。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数升高提示可能存在感染或炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP升高也提示炎症反应，但需结合其他指标综合判断。

4. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：长期食管异物可能导致脱水和电解质失衡，需要监测血钠、钾等电解质水平。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：如果怀疑食管异物导致感染，可以通过内镜取样进行细菌培养，以确定病原菌种类，指导抗生素使用。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数显著升高（>10,000/μL）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症或感染。
   • 血沉（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高是非特异性炎症活动标志，需结合其他指标综合判断。

3. 血液生化：

   • 电解质：
     • 异常意义：血钠、钾等电解质水平异常提示脱水或电解质失衡，需及时纠正。

4. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：阳性结果提示可能存在消化道出血，需进一步检查确定出血部位。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查或影像学检查（X线、CT）的阳性结果，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT）和内镜检查为主，血液检查和生化检查为辅，用于评估炎症反应和电解质平衡。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）、炎症标志物（如白细胞计数、CRP）和电解质水平。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《中国急救医学》等相关专业期刊发表的研究报告。