鼻窦内异物Foreign body in nasal sinus

关键词

鼻窦内异物的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 影像学直接证据：鼻窦CT平扫显示鼻窦腔隙内明确异物影（金属、高密度或软组织密度），伴周围黏膜增厚或窦腔浑浊。
   • 内镜直视证据：鼻内镜检查直接观察到异物并成功取出，同时符合异物性状与影像学特征。

2. 必须条件：

   • 单侧鼻部症状：持续单侧鼻塞、脓血性分泌物或腐臭味鼻腔分泌物。
   • 异物暴露史：明确的外伤史、鼻腔异物误塞史（儿童常见）或近期鼻部手术史。

3. 支持条件：

   • 疼痛特征：同侧面部压痛或放射痛，疼痛程度与体位变化相关（如低头加重）。
   • 炎症指标：血常规显示白细胞＞10×10⁹/L或中性粒细胞比例＞75%（提示继发感染）。
   • 嗅觉异常：主观嗅觉减退客观验证（如T&T嗅觉测试评分≥5.0）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ├─影像学检查
   │ ├─鼻窦CT（薄层扫描+三维重建）
   │ └─X线侧位片（仅限金属异物筛查）
   ├─内镜检查
   │ ├─前鼻镜（初步筛查）
   │ └─鼻内镜（深部异物探查）
   └─实验室检查
   ├─血常规+C反应蛋白
   └─鼻腔分泌物细菌培养+药敏

2. 判断逻辑：

   • CT扫描：
     • 高密度影（HU值＞100）：直接提示金属或钙化异物，需评估异物与重要结构（如视神经管）的距离。
     • 软组织影伴气液平面：提示异物合并急性鼻窦炎，需与肿瘤鉴别。
   • 鼻内镜：
     • 发现异物后需评估黏膜损伤程度：Ⅰ度（充血水肿）、Ⅱ度（溃疡形成）、Ⅲ度（骨质暴露）。
   • X线侧位片：
     • 阳性结果可快速确认金属异物，但阴性不能排除低密度异物（需结合CT）。

三、实验室参考值的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞＞12×10⁹/L：提示并发急性细菌性鼻窦炎，需启动抗生素治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）。
   • C反应蛋白＞50 mg/L：反映炎症活动度，持续升高需警惕眶内或颅内并发症。

2. 分泌物培养：

   • 铜绿假单胞菌阳性：提示异物滞留＞72小时，需选用哌拉西林他唑巴坦或头孢他啶。
   • 厌氧菌（如普雷沃菌）阳性：建议联合甲硝唑治疗，并评估是否形成生物膜。

3. 凝血功能（仅术前评估）：

   • INR＞1.5：需调整异物取出术方案，优先选择内镜下微创操作。

四、总结

• 确诊关键：影像学（CT）与内镜的联合应用，避免漏诊深部或低密度异物。
• 检查选择：儿童首选无创CT，金属异物可先用X线筛查；内镜检查需在充分表面麻醉下进行。
• 实验室价值：重在评估感染状态和指导抗菌治疗，而非直接诊断异物本身。

权威依据：
《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》鼻窦异物诊疗共识（2022）
欧洲鼻科学会（EPOS）鼻窦炎管理指南（2020）