喉内异物Foreign body in larynx

关键词

(ND72.3)喉内异物的核心症状与体征

症状（主观感受）

1. 剧烈咳嗽：
   • 异物进入喉腔后立即引起，见于绝大多数患者（高，90%-100%）。
   • 修正说明：删除“常见于所有患者”，因极少数患者（如意识障碍者）可能无咳嗽反射。
2. 呼吸困难：
   • 伴随剧烈咳嗽出现，程度因异物大小和位置而异。完全或不完全气道阻塞均可导致（高，80%-90%）。
   • 修正说明：原“不完全堵塞的喉异物可导致”表述不准确，完全阻塞更危险但较少见。
3. 喉喘鸣：
   • 异物导致气道狭窄时出现，表现为吸气性喘鸣音（中，50%-70%）。
   • 修正说明：删除“小异物或部分阻塞时可能”，因喘鸣与异物位置关系更密切（如声门下异物更易引起）。
4. 声嘶：
   • 声门区异物或声带损伤导致声音嘶哑（中，40%-60%）。
   • 修正说明：将“声带受压”改为“声带损伤”，因异物直接损伤更常见。
5. 吞咽困难：
   • 喉部较大异物可能影响吞咽功能（低，10%-30%）。
   • 修正说明：原发生率30%-50%过高，喉异物以气道症状为主，吞咽困难较少见（需与食管异物鉴别）。
6. 疼痛：
   • 尖锐异物刺伤喉粘膜时可出现喉痛（中，20%-40%）。

体征（客观检测结果）

1. 喉镜检查：
   • 直接喉镜或纤维喉镜可明确异物位置，声门下异物多呈矢状位嵌顿（高，90%-100%）。
   • 修正说明：原“前后位”不准确，声门下区解剖为环形结构，异物多呈矢状位。
2. 呼吸急促：
   • 严重气道阻塞时出现三凹征、呼吸频率增快（高，80%-90%）。
   • 修正说明：补充“三凹征”以明确呼吸困难体征。
3. 发绀：
   • 严重缺氧时可见口唇及甲床发绀（中，30%-50%）。
4. 喉部肿胀：
   • 异物刺激导致喉粘膜充血水肿（中，20%-40%）。

实验室与影像学特征

1. X线摄片：
   • 颈部侧位片可显示金属、骨骼等不透X线异物，但对透光异物（如果核）敏感性低（中，50%-70%）。
   • 修正说明：原“高，80%-90%”不准确，因多数喉异物为透光性。
2. CT扫描：
   • 喉部薄层CT（≤1mm层厚）可清晰显示异物位置及继发水肿（高，90%-100%）。
   • 修正说明：补充扫描技术要求以提高准确性。
3. 喉镜检查：
   • 纤维喉镜可动态观察异物形态及粘膜损伤（高，90%-100%）。

总结

• 典型症状：剧烈咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、声嘶、喉痛。
• 典型体征：喉镜见异物、三凹征、喉部肿胀。
• 辅助检查：X线（仅限不透光异物）、CT、喉镜检查。

注：发生率数据依据《实用耳鼻咽喉头颈外科学》（第3版）及《Laryngoscope》相关研究修正，强调喉异物以气道症状为主，吞咽困难发生率较低。影像学表现根据喉部解剖和异物嵌顿机制调整。