位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤Strain or sprain of other extensor muscle, fascia or tendon at forearm level

关键词

位于前臂水平其他伸肌的肌肉、筋膜或肌腱的劳损或扭伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 典型症状：局部疼痛，活动时加剧；功能受限，特别是在手腕伸展和手指伸直的动作时。
     • 典型体征：局部压痛点明显，尤其是抵抗阻力做相应动作时；腕关节和手指伸展范围减小，抵抗阻力时疼痛加剧。
   • 影像学支持：
     • 超声检查：显示肌腱结构异常，如增厚、水肿或部分撕裂。
     • MRI检查：显示软组织状况，包括肌腱的部分撕裂、炎症反应及周围组织的水肿。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 非典型症状：
     • 轻微肿胀，皮肤温度升高，伴有红斑。
     • 麻木或刺痛感。
   • 非典型体征：
     • 局部轻微肿胀或皮肤温度升高，皮肤发红。
     • 受累肌肉轻度萎缩。
   • 病史：
     • 急性外力作用史（如跌倒时手掌撑地）。
     • 重复性应力累积史（如长期从事需要频繁手腕背伸动作的职业活动或体育运动）。
     • 解剖因素（如个体解剖差异）。
     • 生理退变（如老年人群体）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床症状与体征，并且有影像学支持即可确诊。
   • 若无影像学支持，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（局部疼痛，功能受限）。
     • 典型体征（局部压痛点，活动受限）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示肌腱结构异常，如增厚、水肿或部分撕裂。有助于评估损伤程度和定位。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：更清晰地显示软组织状况，包括肌腱的部分撕裂、炎症反应及周围组织的水肿。适用于复杂或难以确定的病例。
   • X线片：
     • 判断逻辑：主要用于排除骨折等骨骼病变。虽然对软组织损伤不敏感，但有助于排除其他可能的诊断。

2. 电生理检测：

   • 神经传导速度测定：
     • 判断逻辑：用于判断是否存在伴随的神经损伤。阳性结果提示可能有神经受累。

3. 临床鉴别检查：

   • 关节症状评估：
     • 判断逻辑：排除其他可能导致类似症状的疾病，如肘部或腕部关节炎、肌腱炎等。

4. 病史追溯：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确急性外力作用或重复性应力累积的历史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • 超声检查阳性：显示肌腱结构异常，如增厚、水肿或部分撕裂，支持诊断。
   • MRI检查阳性：显示软组织状况，包括肌腱的部分撕裂、炎症反应及周围组织的水肿，支持诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示可能存在炎症反应，但不是特异性指标。
   • 血沉（ESR）轻度升高：同样是非特异性炎症指标，需结合其他检查结果综合判断。

3. 电生理检测：

   • 神经传导速度测定异常：提示可能存在神经损伤，需要进一步评估和处理。

4. 血液常规检查：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：通常在急性损伤后出现，但不是特异性指标。

5. 便常规：

   • 一般无需进行：除非怀疑有其他并发症或合并症。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状与体征，并结合影像学支持。超声和MRI是重要的辅助诊断工具。
• 辅助检查以影像学为主，特别是超声和MRI，可以提供详细的软组织损伤信息。电生理检测有助于排除或确认神经损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。血液炎症标志物可以提供一定的参考，但不是主要诊断依据。

权威依据：《前臂伸肌劳损的诊断与治疗》、《软组织损伤要点》、《学习肱骨外上髁炎》。