位于前臂水平多处肌肉或肌腱的损伤Injury of multiple muscles or tendons at forearm level

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关键词

位于前臂水平多处肌肉或肌腱的损伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 超声检查显示前臂多处肌肉或肌腱的部分或完全断裂。
• MRI检查显示前臂多处肌肉或肌腱的损伤，包括部分或完全断裂、水肿、出血等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 剧烈疼痛，尤其是在受伤区域尝试做对抗阻力的动作时加剧。
• 可见皮下血肿形成，严重者伴有皮肤变色。
• 手腕及手指的主动被动运动范围缩小，屈伸力量下降。
• 沿着受损肌腱路径存在明显压痛点。
• 关节活动受限，尤其是旋转及弯曲动作。
• 病史：
• 急性创伤机制：交通事故、跌倒时手部着地导致的冲击伤；锐器切割伤；工业事故中的机械挤压或撕裂。
• 慢性劳损：长期重复性的运动或职业活动（如打网球、羽毛球运动员的“网球肘”）造成累积性微小损伤。
• 间接因素：先天性解剖结构异常；老年人因退行性改变而减弱的软组织弹性；系统性疾病如糖尿病影响血液循环和新陈代谢效率。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（剧烈疼痛+肿胀+活动度减少）。
• 病史明确提示急性创伤或慢性劳损。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• X线检查：
• 异常意义：排除骨折。虽然X线对于软组织损伤的诊断价值有限，但可以排除伴随的骨折。
• 超声检查：
• 异常意义：评估软组织损伤的程度和范围，如肌腱部分或完全断裂。超声检查是实时、无创且经济的选择，适用于急诊和初步评估。
• MRI检查：
• 异常意义：提供更详细的软组织结构信息，有助于诊断复杂的肌肉和肌腱损伤。MRI可以清晰显示肌肉和肌腱的细微损伤，是诊断复杂损伤的首选方法。

2. 临床鉴别检查：

• 关节功能评估：
• 异常意义：评估手腕及手指的活动范围，判断是否存在关节僵硬或功能障碍。
• 神经功能评估：
• 异常意义：评估感觉异常，如麻木感或刺痛，以排除周围神经损伤。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑的创伤机制或慢性劳损史，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

• 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示感染或其他炎症反应。
• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

2. 影像学检查：

• 超声检查阳性：直接确诊前臂多处肌肉或肌腱的部分或完全断裂。
• MRI检查阳性：特异性显示肌肉和肌腱的损伤，包括部分或完全断裂、水肿、出血等。

3. 电生理检查：

• 肌电图（EMG）：
• 异常意义：评估神经功能，检测是否有神经损伤。肌电图可以显示神经传导速度和肌肉的电活动，有助于排除神经损伤。

4. 病理学检查：

• 活检：
• 异常意义：在某些情况下，如怀疑肿瘤或特殊感染时，可能需要进行活检以明确诊断。

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四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（超声或MRI），结合典型症状及病史。
• 辅助检查以影像学（超声和MRI）和临床评估（关节功能和神经功能）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和临床表现。

权威依据：《临床医学综合：运动系统试题预测》、《人体解剖生理学》、《骨科76个核心知识点》、《基础医学：骨与关节损伤学考试答案》。