前臂和肘部浅层部分皮层烧伤Burn of forearm or elbow, superficial partial thickness burn

关键词

前臂和肘部浅层部分皮层烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患处皮肤呈现红斑、疼痛、水肿，且在烧伤后几小时内出现小到中等大小的水疱。
   • 病史：明确的热力、化学物质或电击接触史。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：患者常感到剧烈的烧灼样疼痛，这种疼痛在接触或轻微触碰时加剧（90%-100%）。
     • 感觉异常：受损区域可能出现刺痛、麻木或异常敏感（70%-80%）。
     • 外观改变：受伤部位皮肤变红或呈现粉红色斑块，边界清晰（80%-90%）。
     • 水疱形成：在烧伤后几小时内，患处可能形成小到中等大小的水疱，内含清澈或淡黄色液体（70%-80%）。
   • 体征：
     • 皮肤红斑：烧伤区域出现明显的红斑，边界清晰（90%-100%）。
     • 水肿：由于炎症反应，局部皮肤会出现不同程度的肿胀（70%-80%）。
     • 水疱：见到散在分布的小到中等大小的水疱，水疱壁薄且容易破裂（70%-80%）。
     • 创面渗出：破溃后的水疱会渗出清亮或淡黄色液体，表明有组织液渗出（60%-70%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项目即可确诊。
   • 若无明确病史，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑、疼痛、水肿、水疱）。
     • 无继发感染的证据（如细菌培养阴性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：通常无特殊表现，除非怀疑有骨骼损伤（罕见）。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于评估深部组织损伤情况，但对浅层部分皮层烧伤帮助有限（10%-20%）。

2. 实验室检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：如果怀疑有继发感染，可进行创面分泌物的细菌培养。阳性率取决于是否存在感染（10%-30%）。
   • 血常规检查：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高，提示急性炎症反应（50%-70%）。

3. 其他检查：

   • 伤口评估：
     • 判断逻辑：定期评估伤口愈合情况，观察是否有感染迹象（如红肿、渗出增多、异味等）。

三、实验室检查的异常意义

1. 细菌培养：

   • 阳性结果：提示存在继发感染，需进行相应的抗生素治疗。
   • 阴性结果：排除感染，有助于指导后续处理。

2. 血常规检查：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示急性炎症反应，需进一步评估是否存在感染或其他并发症。
   • 中性粒细胞比例升高：同样提示急性炎症反应，需结合其他指标综合判断。

3. 创面渗出液分析：

   • 清亮或淡黄色液体：正常愈合过程中的组织液渗出。
   • 脓性或异味液体：提示感染，需进行细菌培养和药敏试验以指导治疗。

4. 影像学检查：

   • X线检查：无特殊表现，除非怀疑有骨骼损伤。
   • 超声检查：可用于评估深部组织损伤情况，但对浅层部分皮层烧伤帮助有限。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（红斑、疼痛、水肿、水疱）和明确的病史（热力、化学物质或电击接触）。
• 辅助检查主要通过细菌培养和血常规检查来排除或确认感染，影像学检查主要用于评估深部组织损伤。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联细菌培养结果和白细胞计数变化，以指导后续治疗和管理。

权威依据：《默沙东诊疗手册》、UpToDate临床顾问关于烧伤评估与分类的相关内容。