小脑局灶性撕裂Focal laceration of cerebellum
编码NA07.46
关键词
索引词Focal laceration of cerebellum、小脑局灶性撕裂
缩写小脑撕裂、局灶性小脑撕裂
别名小脑局部撕裂、小脑局灶性损伤、小脑撕裂伤、小脑挫裂伤
小脑局灶性撕裂的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：CT或MRI检查显示小脑内特定区域的结构中断，伴有高密度（出血）或低密度（水肿）信号改变。
- 临床表现：患者有明确的头部外伤史，并出现典型的运动协调障碍、平衡问题等症状。
-
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 运动协调障碍：表现为行走不稳、手脚协调能力下降、震颤等（70%-90%）。
- 平衡问题：难以保持直立姿势或完成需要良好平衡的任务，如站立或行走时摇晃（60%-80%）。
- 头痛：由于颅内压增高引起的头痛，尤其是在受伤后不久出现（50%-70%）。
- 恶心和呕吐：伴随头痛出现，也是颅内压增高的表现之一（40%-60%）。
- 非典型症状：
- 言语障碍：构音障碍，表现为说话不清或发音困难（10%-20%，当损伤影响到小脑与语言中枢之间的联系路径时）。
- 眼球运动异常：眼球震颤，即双眼快速而不自主地来回移动（10%-20%）。
- 认知功能障碍：注意力不集中、记忆力减退等（10%-20%，特别是当损伤影响到小脑的认知调节区域时）。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（运动协调障碍+平衡问题）。
- 详细的病史和体检结果支持小脑局灶性撕裂的诊断。
二、辅助检查
-
影像学检查：
- CT扫描：
- 异常意义：显示小脑内特定区域的结构中断，伴有高密度（出血）或低密度（水肿）信号改变（80%-90%）。
- MRI检查：
- 异常意义：更清晰地显示小脑内的细微结构变化，包括撕裂部位的出血、水肿及周围组织的炎症反应（90%-95%）。
- CT扫描：
-
电生理检查：
- 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
- 异常意义：可能显示传导延迟或波形异常（20%-30%，在怀疑有脑干受累的情况下）。
- 脑干听觉诱发电位（BAEP）：
-
腰椎穿刺：
- 脑脊液检查：
- 异常意义：脑脊液中红细胞增多，提示有颅内出血（30%-50%），但并非所有患者都需要进行此检查。
- 脑脊液检查：
-
神经功能评估：
- 指鼻试验：
- 异常意义：阳性，表现为动作不准确和不稳定（80%-90%）。
- 跟-膝-胫试验：
- 异常意义：阳性，表现为动作不准确和不稳定（80%-90%）。
- 步态分析：
- 异常意义：宽基底步态，行走时两脚分开以增加稳定性（70%-80%）。
- 眼球震颤检查：
- 异常意义：眼球的不自主快速往返运动（40%-60%）。
- 肌张力评估：
- 异常意义：肌张力降低，表现为肌肉松弛（30%-50%）。
- 指鼻试验：
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意识水平评估：
- 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
- 异常意义：从嗜睡到昏迷不等（10%-20%，在严重情况下）。
- 格拉斯哥昏迷评分（GCS）：
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瞳孔检查：
- 异常意义：瞳孔大小不对称或对光反应迟钝（10%-20%）。
三、实验室检查的异常意义
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CT扫描：
- 异常意义：显示小脑内特定区域的结构中断，伴有高密度（出血）或低密度（水肿）信号改变，是确诊的重要依据（80%-90%）。
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MRI检查：
- 异常意义：更清晰地显示小脑内的细微结构变化，包括撕裂部位的出血、水肿及周围组织的炎症反应，有助于评估损伤范围及其对周围结构的影响（90%-95%）。
-
腰椎穿刺：
- 异常意义：脑脊液中红细胞增多，提示有颅内出血（30%-50%），但并非所有患者都需要进行此检查。
-
电生理检查：
- 异常意义：如脑干听觉诱发电位（BAEP）可能显示传导延迟或波形异常（20%-30%，在怀疑有脑干受累的情况下）。
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血常规：
- 白细胞计数升高：提示炎症反应（50%-70%）。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症活动（50%-70%）。
-
凝血功能检查：
- 凝血酶原时间（PT）延长：提示凝血功能障碍（30%-50%）。
- 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长：提示凝血功能障碍（30%-50%）。
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型的临床表现和详细的病史。
- 辅助检查以影像学（CT和MRI）和神经功能评估为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和神经功能评估结果。
权威依据：美国神经外科医师协会（AANS）指南、欧洲神经科学学会联合会（EAN）指南。