脑干局灶性血肿或出血Focal haematoma or haemorrhage of brainstem

关键词

(NA07.49)脑干局灶性血肿或出血的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 急性起病：
   • 突发剧烈头痛、眩晕及频繁呕吐等症状，常伴有恶心[1]。
2. 意识状态变化：
   • 轻者仅表现为短暂混乱或嗜睡，重者则迅速进展为深度昏迷[2]。
3. 生命体征波动：
   • 心率、血压、呼吸频率等可能会出现显著改变（如中枢性呼吸节律异常），提示存在危及生命的状况[1]。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 发热较罕见（1%-5%），多由中枢性发热或继发感染引起；皮疹与本病无直接关联[1][6]。
2. 眼部症状：
   • 复视、眼球运动障碍（如眼球震颤、凝视麻痹）等（10%-20%），视野缺损罕见[1][6]。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统体征：
   • 依据受损的具体位置而异，可能涉及运动、感觉、眼球运动等多个方面，比如交叉性瘫痪（同侧颅神经麻痹+对侧肢体偏瘫）、构音障碍、吞咽困难等症状[1][6]。
2. 意识状态变化：
   • 意识障碍明显，轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗、尿失禁或尿潴留等[6]。
3. 瞳孔变化：
   • 常见针尖样瞳孔（双侧瞳孔缩小），是脑桥出血的特征之一[6]。

非典型体征

1. 前庭功能障碍：
   • 表现为步态不稳、眼球震颤等小脑或前庭神经核受累表现（5%-10%）[1]。
2. 其他神经系统体征：
   • 如霍纳综合征（交感神经通路受损）、肢体共济失调等，根据出血部位不同而有所差异（5%-10%）[1][6]。

实验室与影像学特征

1. 影像学表现：
   • CT/MRI异常：急性期脑CT显示高密度血肿，周围有水肿及占位效应。MRI在急性期（24小时内）T2加权像呈低信号，亚急性期（3-7天）T1加权像呈高信号，可更清晰显示脑干及小脑出血[8]。
2. 实验室检查：
   • 血常规：可见白细胞计数轻度升高（10%-20%），多与应激反应相关[1]。
   • 凝血功能：原发性高血压性脑出血患者凝血功能通常正常；若存在凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，需警惕抗凝治疗或凝血功能障碍相关出血[1][6]。

注：临床表现因出血量、部位及是否累及周围结构而异。少量出血可能仅表现为轻微颅神经损害，但大量出血或累及延髓者常迅速进展至呼吸循环衰竭。早期影像学检查（尤其是MRI）对明确诊断和评估预后至关重要。[1][2][6][8]