连枷胸Flail chest

关键词

连枷胸的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学检查阳性：
     • 胸部X线或CT扫描显示至少两根以上的肋骨在多个部位发生骨折，且局部胸壁出现软化和反常呼吸运动。
     • 确认存在多处肋骨骨折，并且这些骨折导致了胸壁的浮动段。

2. 支持条件（临床与体征依据）：

   • 典型临床表现：
     • 剧烈胸痛：几乎所有患者都会主诉胸部剧烈疼痛，尤其是在深呼吸、咳嗽或活动时加剧。
     • 呼吸困难：表现为气短、喘息，特别是在深呼吸或咳嗽时更为明显。高发率约为70%-90%。
     • 口唇发绀：提示可能存在低氧血症，需立即进行氧疗和支持治疗。约50%-70%的患者会出现。
   • 典型体征：
     • 胸壁反常呼吸运动：吸气时受损区域的胸壁内陷，呼气时外突。这是连枷胸最典型的体征，几乎所有患者都会出现。
     • 听诊异常：医生在体检时可以听到患侧呼吸音减弱甚至消失，伴有明显的胸壁反常运动迹象。高发率约为80%-90%。
     • 胸廓畸形：胸部外伤后，可见局部胸壁软化和畸形。约60%-80%的患者会有此体征。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（剧烈胸痛+呼吸困难）。
     • 典型体征（胸壁反常呼吸运动+听诊异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线检查：
     • 异常意义：显示多根肋骨骨折及胸壁软化区域。几乎所有的连枷胸患者在X线检查中都会发现这些异常。
   • CT扫描：
     • 异常意义：进一步明确骨折的具体位置和范围，评估肺部和其他胸腔内部结构的损伤情况。高分辨率CT对于评估连枷胸患者的病情非常有用。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估心脏功能和排除胸腔积液等情况。在部分患者中使用，有助于全面评估病情。

2. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：监测心律失常和心肌缺血等并发症，尤其是合并心包填塞的情况。

3. 临床鉴别检查：

   • 肺功能测试：
     • 异常意义：评估通气功能，特别是潮气量和气体交换效率，帮助判断是否需要机械通气支持。
   • 创伤评分系统：
     • 判断逻辑：如ISS（创伤严重程度评分），评估整体创伤程度，指导治疗决策。

三、实验室检查的异常意义

1. 血气分析：

   • 低氧血症：PaO2 < 60 mmHg，提示存在严重的低氧血症，需立即进行氧疗和支持治疗。
   • 二氧化碳潴留：PaCO2 > 45 mmHg，提示呼吸功能受损，可能需要机械通气支持。约60%-80%的患者会出现血气异常。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但非特异性指标，需结合其他检查结果。
   • 白细胞计数（WBC）升高：提示感染或炎症反应，但同样是非特异性指标。

3. 电解质和血液生化：

   • 电解质紊乱：如低钾、低钠等，提示代谢紊乱，需及时纠正。
   • 肝肾功能异常：提示多器官功能受损，需综合管理。

4. 凝血功能检查：

   • PT（凝血酶原时间）和APTT（活化部分凝血活酶时间）延长：提示凝血功能障碍，需注意出血风险。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（胸部X线或CT）发现多根肋骨骨折并伴有胸壁反常呼吸运动。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT、超声）和心电图为主，评估肺功能和心脏功能。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析结果（低氧血症、二氧化碳潴留）和炎症标志物，以指导治疗决策。

权威依据：《创伤急救与重症监护》、《胸部创伤诊治指南》、ATS/ERS联合指南。