其他特指的位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤Other specified Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level
编码NC36.1Y
关键词
索引词Injury of long flexor muscle, fascia or tendon of other finger at forearm level、其他特指的位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤、手指，前臂水平的屈肌损伤
缩写QJSD、QJS-SD
别名前臂屈肌伤、前臂筋膜伤、前臂肌腱伤、前臂手指屈肌伤、前臂手指筋膜伤、前臂手指肌腱伤
位于前臂水平其他手指的长屈肌、筋膜或肌腱的损伤（NC36.1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）：
- 手术探查或高分辨率影像学直视：
- 术中直接确认肌腱连续性中断（完全断裂）或部分撕裂（>50%肌腱厚度）。
- MRI（3.0T及以上）显示肌腱纤维连续性中断伴腱周血肿或积液（T2高信号）。
- 手术探查或高分辨率影像学直视：
-
必须条件（核心诊断依据）：
- 特异性功能障碍：
- 指深屈肌腱损伤：远侧指间关节（DIP）主动屈曲不能（灵敏度>95%）。
- 指浅屈肌腱损伤：近侧指间关节（PIP）主动屈曲不能（灵敏度>90%）。
- 创伤或劳损史：
- 急性：锐器切割伤、挤压伤或强力牵拉伤（如举重时腕背伸发力）。
- 慢性：长期高强度抓握动作（如攀岩、乐器演奏）史。
- 特异性功能障碍：
-
支持条件（增强诊断证据）：
- 局部体征：
- 沿肌腱走行区纺锤形肿胀伴皮下瘀斑（急性期）。
- 抗阻力屈指试验诱发定位性疼痛（特异性>85%）。
- 影像学阈值：
- 超声显示肌腱局部低回声裂隙（深度≥3mm）。
- X线排除合并骨折（需满足：无骨性结构异常）。
- 局部体征：
二、辅助检查
检查项目树：
一级筛查（门诊）
├─ 体格检查
│ ├─ 视诊（肿胀/瘀斑）
│ ├─ 触诊（压痛定位）
│ └─ 功能测试（主动屈曲+DIP/PIP分离试验）
│
└─ 影像学初筛
├─ X线平片（排除骨折）
└─ 超声（动态评估肌腱连续性）
│
└─ 二级确诊（疑难病例）
└─ MRI（3.0T，T2加权序列）
│
└─ 三级评估（术前规划）
└─ 关节造影（腱鞘完整性）
判断逻辑：
- 超声：
- 正常：肌腱呈均匀纤维状高回声，滑动无阻。
- 异常：
- 部分撕裂：局部低回声区伴腱周积液。
- 完全断裂：肌腱断端回缩，间隙>5mm。
- MRI：
- T1WI：评估肌腱形态（断裂=信号中断）。
- T2WI/STIR：鉴别水肿（高信号）与瘢痕（低信号）。
- 逻辑关联：超声初筛阳性→MRI确认撕裂程度→指导手术方案。
- 功能测试：
- DIP屈曲不能→指向指深屈肌腱损伤。
- PIP屈曲不能→指向指浅屈肌腱损伤。
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | WBC: 4-10×10⁹/L | ↑提示急性炎症或感染（如开放性损伤继发感染） |
| C反应蛋白（CRP） | <5 mg/L | ↑>20 mg/L：提示严重炎症或肌腱化脓性腱鞘炎 |
| 血糖（空腹） | 3.9-6.1 mmol/L | ↑>7.0 mmol/L：提示糖尿病，延缓肌腱愈合（胶原代谢障碍） |
| 类风湿因子（RF） | <14 IU/mL | 阳性：需排除类风湿关节炎引起的肌腱炎（误诊风险） |
| 血钙 | 2.1-2.6 mmol/L | ↓：提示肾性骨病或营养不良，导致肌腱脆性增加（病理性断裂风险↑） |
异常结果处理建议：
- CRP/WBC↑：立即清创+抗生素（如头孢唑林）。
- 血糖↑：内分泌科会诊调控血糖，延迟手术至HbA1c<7%。
- RF阳性：风湿科评估系统性炎症疾病。
四、总结
- 确诊核心：必须条件（特异性功能障碍+创伤史）联合金标准（MRI/手术直视）。
- 检查策略：
- 首选超声（便捷动态），疑难病例升级至MRI。
- 实验室重点排查糖尿病/感染/系统性疾病。
- 治疗关联：
- 完全断裂→72小时内手术修复。
- 部分撕裂（<50%）→支具固定+康复训练。
参考文献：
- 《手外科学》（王澍寰主编，人民卫生出版社）
- AAOS《上肢肌腱损伤诊疗指南》（2023版）
- 《肌肉骨骼超声诊断学》（中华医学会超声分会）